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1、老年重症肌无力52例临床分析作者：薛玉红，李长凤单位：山东省蒙阴县第二人民医院，山东276200【摘要】目的研究老年期重症肌无力（MG）的临床特点。方法将10年诊治的960例MG,根据发病年龄分为小儿期MG（≤14岁）、成年期MG（15-59岁）及老年期MG（≥60岁）。采用χ2检验比较三组的临床资料。结杲老年期MG在整个MG中构成比小（只占5.4%）,男性发病者较多见（男：女=1.48：1）,以延髓症状首发者多见，合并胸腺瘤者多而合并其他自体免疫病者少，以延髓症状首发而误诊
2、为脑血管病者多见，病死率高，但死于肌无力危彖者少。结论掌握老年期MG特点有助于指导临床的诊断和治疗。【关键词】重症肌无力；老年期：临床研究重症肌无力（MG）是一种神经•肌肉传递障碍的获得性向身免疫性疾病。不同年龄段的MG有其不同的临床特点。我们根据临床表现和新斯的明或腾喜龙试验阳性确诊MG,并根据发病年龄将MG患者分为小儿期（≤14岁）、成年期（15-59岁）和老年期（≥60。我院从1997年12h-2007年12月10年问共治疗52例老年期垂症肌无力（MG≥60岁）,现将其特
3、点总结报告如下。1资料和方法1」一般资料：我院从1997年12月-2007年12月10年间共诊治的960例MG中，老年重症肌无力（≥60岁）52例，仅占5.4%,其中男性31例，女性21例，男：女=1.48:1,年龄60・72岁（平均66.22岁）。病程20d-5年（平均14.64个月）。同期治疗小儿期385例，占MG总数的40.1%；成年期MG523例，占54.5%。1.2诊断标准：根据典型的肌无力临床表现、新斯的明试验、腾喜龙试验、电生理和乙酰胆碱受体抗体（AChRAb）等检查确诊。1
4、.3临床分型：根据改良Osserman分类法分为：I型（眼肌型）、11人型（轻度全身型）、IIB型（重度全身型）和II【型（急性爆发型）。1.4统计学方法：采丿IJχ2检验比较三组临床资料。2结果2.1老年期MG构成比：10年间诊治的960例MG中，小儿期385例，占MG总数的40.1%;成年期523例，占54.5%；老年期52例，仅占5.4%。2.2首发症状：52例老年期MG以眼部症状首发者最多共40例，占76.9%,其中睑下垂最常见（35例,64.4%）,单睑下垂者占绝对优势（29例
5、，55.8%）,双睑下垂者较少（6例，8.6%）；者5例，占12.5%。以延髓症状首发者10例，占19.2%o以肢体尢力等其他症状为首发者少见，仅占3.9%。对三组的首发症状进行比较发现，老年组在眼症状上与成年组相比差异无统计学意义；而与小儿组相比，老年MG以复视为首发症状者明显多于小儿组（PV0.001）,以睑卜垂为首发者却少于小儿组（P<0.05）o以延髓症状首发者在三组间也存在统计学意义，老年MG以延髓症状为首发者最多，其次是成年组，小儿组以此症状为首发者绘少（三组相比，P值均小于0.01
6、）。肌体无力在三组间相比差异无统计学意义。2.3病型:本组52例中，I型12例（23.1%）,IIA型6例（11.5%）,IIB型30例（57.7%）,【【I型4例（7.7%）0老年组与成年组相比差异无统计学意义；而与小儿组相比，老年组以全身型为多（PV0.001）,而眼型却明显少于小儿组（P<0.001）o2.4合并症：①胸腺异常：伴发胸腺异常以手术病理证实为准，分为胸腺增生和胸腺瘤。胸腺瘤者老年组10例,占19.2%,成年组64例,占12.2%,小儿组3例,占0.8%,胸腺增生老年组2例，占
7、3.8%o②免疫疾病：膜性肾小球肾炎1例，占1.9%；类风湿性关节炎2例，占3.8%；甲亢3例，占5.8%：③内科疾病：高血压7例，占13.5%；糖尿病6例，占11.5%；冠心病7例,占13.5%；脑血管病4例，占7.7%。2.5危象：52例老年期MG发生肌无力危象者4例占7.7%；成年期为29例，占5.5%；小儿期仅2例发牛危象，占0.5%。前两组相比差异无统计学意义，但前两组分别与小儿组相比差异均有非常显著性统计学意义（PV0.001）。2.6辅助捡查：①新斯的明试验：阳性51例，占98.1
8、%。②肌电图检杏：低频重复电朿臘（RNS）波幅衰减大于15%为阳性，老年组38例占73.1%,成F组473例，占90.4%。③乙酰胆碱受体抗体（AChR-Ab）：老年组偏高25例，占48%,成年组318例，占60.8%。④自身抗体:抗心肌细胞抗体阳性9例,占17.3%,抗线粒体细胞抗体阳性3例,占5.8%,抗胃壁细胞抗体、抗核抗体、抗平滑肌细胞抗体阳性各1例，占1.9%o2.7误诊率：以眼外肌为首发症状误诊为眼肌麻痹4例占7.7%,双侧泪道梗阻2例，占3.8%,1例以复视为首发症状的老年MG谋诊
