重症肌无力322例临床分析

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1、授予单位代码10089灣学号或申请号20122089HebeiMedicalUniversity硕士学位论文科学学位重症肌无力322例临床分析研究生：任伟曼导师：王惠娟教授专业：神经病学二级学院：第二医院2015年3月河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师（或指导小组）的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名为单位河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应法律责

2、任。—X、，一^‘•：研究生签名导师二级学院领导丨盖章：,1^•rrrcwv'‘^l‘⑶舞、月呵日河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。目录中文摘要…………………………………………………………………1英文摘要…………………………………………………………………4英文缩写…………………………………………………………………7研究论文重症肌无力322例临床分析前言……………………………………………

3、……………………8材料与方法…………………………………………………………8结果…………………………………………………………………11附图…………………………………………………………………19附表…………………………………………………………………22讨论…………………………………………………………………29结论…………………………………………………………………35参考文献……………………………………………………………35综述重症肌无力的诊断和治疗现状…………………………………40致谢………………………………………………………………………49个人简历…………………………………

4、………………………………50中文摘要重症肌无力322例临床分析摘要目的：重症肌无力（myastheniagravis,MG）是目前影响神经-肌肉接头的最常见的疾病。由于其临床表现的多种多样性，很容易被临床医师漏诊或误诊。本研究通过回顾性研究分析MG患者的发病诱因、临床特征、治疗方案及治疗效果等，以对MG患者进行流行病学调查以及为医务人员提供临床指导。方法：收集2004年12月1日至2013年10月30日期间在河北医科大学第二医院住院的322例确诊为MG的患者的病例资料，对其性别、发病年龄、首发症状、临床分型、辅助检查、治疗和疗效等情况进行回顾性分析研究。结果：本研究中94

5、.72%（305/322）的MG患者为河北省人，其中57.76%（186/322）的患者为石家庄市人，具有一定的地区代表性。本研究中包含男性患者149例（46.27%），女性患者173例（53.73%）例，男女比例为0.86:1。首次发病年龄最小的患者为1岁7个月，最大的患者为83岁，平均首次发病年龄为45.63岁，年龄中位数为48岁。男性患者存在1个年龄发病高峰，在50～69岁之间；女性患者存在2个年龄发病高峰，分别在20～29岁和40～49岁之间，后一个高峰更为明显。患者病情诱发和加重的主要因素为上呼吸道感染（36/322，11.18%）。322例MG患者的首发症状分

6、别为：眼睑下垂（单眼和双眼眼睑下垂）、复视、肢体无力（双上肢、双下肢、单侧肢体和四肢无力）、吞咽困难、咀嚼无力、言语不清、抬头困难以及呼吸困难。各首发症状构成比依次为50.62%、12.73%、18.94%、7.14%、0.93%、7.76%、0.62%和1.24%。本研究中患者临床分型所占构成比例分别为：儿童型7.14%，少年型2.48%，成人Ⅰ型24.84%，ⅡA型6.83%，ⅡB型45.96%，Ⅲ型8.70%，Ⅳ型4.04%，Ⅴ型0.00%。儿童患者中单纯眼外肌受累所占比例最多（78.26%，18/23），少年患者也常同时伴有眼外肌受累。159例患者进行了新斯的明试

7、验，阳性率为98.11%。255例患者进行了低频重复神经电刺激检查，其中221例（86.67%）1中文摘要患者低频波幅递减，少年型患者检查阳性率高达100%，成人眼肌型患者检查阳性率最低（72.86%）。仅有9例成人患者在给予药物治疗前进行了血清乙酰胆碱受体抗体检测，其中4例患者为阳性。128例患者进行了血清甲状腺功能检查，存在1项及以上异常的患者占50%（64/128），其中确诊为甲状腺功能亢进的患者9例，确诊为甲状腺功能减退的患者4例，仅TPOAb升高的患者24例（18.75%）；合并有甲状腺功能异常的患者中成人ⅡB型居多