老年消化性溃疡并出血65例临床诊治分析【临床医学专业论文设计】

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1、临床医学论文•老年消化性溃疡并出血65例临床诊治分析【摘要】目的分析老年消化性溃疡并出血的临床特点及诊治体会，从而给临床诊治提供启迪。方法选择60岁以上的老年人为总结分析的对象，共65例。入院后即应用口服凝血酶，同时静脉滴注止血敏、氨甲苯酸、H2受体阻滞剂法莫替丁或静注质子泵抑制剂洛赛克（奥美拉哩）。结果痊愈56例，好转5例，自动出院2例，因大出血内科治疗失败而紧急手术2例，无死亡。总治愈好转率为94%。结论老年消化性溃疡并出血，不论从诱发因素、伴发疾病、临床及诊治过程都有其特殊性，値得临床重视。如临床诊治得当，可明显降低病死率，提高治愈好转率。【关键词】老年人；消化性溃疡并

2、出血；临床诊治分析随着人口老龄化，老年消化性溃疡发病率呈上升趋势。因老年人患该病有其特殊性，现对本院近2年收治的65例老年消化性溃疡的发病临床特征及诊治进行较为全面的冋顾性分析。1临床资料1.1一般资料本组患者共65例，男40例，女25例；年龄60〜89岁，平均69.7岁。出血病程从1.5h~6个月不等。主要临床表现有：头晕、乏力、面色苍白为40例，占61.5%:反复中上腹痛10例，占15%；呕血及黑粪15例，占23%。但全部患者大便隐血试验均阳性。患者出血前有上腹胀痛、上腹不适、恶心、食欲减退等症状者39例，占60%；有节律性疼痛者18例，占28%；无明显症状8例，占12%

3、。1・2发病诱因有不规则服用非笛体类药物22例，占34%；吸烟10例，占15%；饮酒6例，占9%；饮食不当12例，占18%；劳累8例，占12%；情绪紧张3例，占5%；原因不明4例，占6%。1.3合并疾病有高血压15例，占23%；脑卒中4例，占6%；冠心病8例，占12%；糖尿病10例，占15%；慢性支气管炎肺气肿7例，占11%；幽门螺杆菌（Hp）感染6例，占9%；恶性肿瘤2例，占3%；合并门脉高压者1例，占1.5%；合并2种或3种以上疾病5例，占8%；无基础疾病7例，占11%。1.4诊断方法（1）根据上消化道出血病史、症状与体征；（2）血常规检查：血红蛋白及红细胞均低于正常；（

4、3）全部病例大便隐血均为阳性；（4）入院后做内镜检查49例，胃肠钦餐检查12例，急诊手术2例，拒绝做检查2例。1.5病因出血患者中，其中以胃溃疡为主，共35例，占53%；十二指肠球部溃疡16例，占25%；胃窦部及十二指肠球部复合性溃疡4例，占6%；急性胃黏膜病变者5例，占8%；胃癌2例，占3%；食管静脉曲张、食管炎、食管溃疡3例，占5%。1.6治疗与转归所有病人入院后均禁食或流质饮食，绝对卧床休息，口服凝血酶或8号口服止血粉（大蓟粉），静脉输液扩充血容量，严重者采取输血等措施。同时静脉滴注止血敏、氨甲苯酸；静脉注射H2受体阻滞剂法莫替丁20mg,每12h1次，或静注质子泵抑制

5、剂洛赛克（奥美拉啖）。病重者皮下注射立止血，经胃管注入100：8冰盐水和去甲肾上腺素混和液反复洗胃。食管胃底静脉曲张病例给予垂体后叶素及三腔二囊管压迫。结果，因大出血内科保守治疗失败而紧急手术者2例，因病情恶化、经济困难等因索而口动出院者2例，痊愈56例，好转5例，无死亡病例。自动出院者计入未愈，总治愈好转率为94%。2讨论2.1老年消化性溃疡并出血的特点随年龄增长，老年人各系统脏器功能衰退，感觉迟钝，表现为对疾病反应性降低，愈合能力差。由于老年人独自生活行动不便，较低的内科就诊；加上老年人常合并慢性病较多，如非笛体类抗感染药滥用，掩盖病情，所以老年人消化性溃疡并出血临床症状

6、不典型，缺乏特异性，常为无痛的慢性出血，以黑便为首发症状，少部分病例有隐痛及伴消瘦。若同时并存其他疾患，临床症状相重叠或掩盖，病情复杂，导致延误诊断，胃部疾患易漏诊，增加了老年崽者发病率及病死率。综上所述，老年人上消化道出血冇其自身特点，病死率高，需要临床医生高度重视。2.2发病诱因分析老年人往往有多系统慢性疾病缠身，如肌肉、关节疾病和心血管疾病、肺部疾病、或恶性肿瘤等，要频繁使用非笛体抗炎药(NSAID)或其他一些抗炎药，而长期服用NSAID可诱发消化性溃疡，妨碍溃疡的愈合，增加溃疡的复发和山血的发生率。非笛体抗炎约除直接作用损伤胃黏膜外,还抑制前列腺索合成〔1〕。前列腺素

7、是胃黏膜保护剂，能干扰壁细胞内环磷酸腺昔的生成而减少胃酸分泌，且长时间服用此类药物影响凝血机制,导致止血困难。且老年人血清蛋白水平下降，肝血流量减少和肾小球滤过率降低，使得NSAID易于在体内聚集，增加其毒性，故老年人使用NAISD应捉防消化性溃疡并出血发生。老年人若必须使用NSAIDs或抗炎药时，应使用小剂量并与抗溃疡药联合应用。老年人长期吸烟、饮酒的比率较高，常饮食不当和劳累，增加了老年消化性溃疡并出血发生率。可能是因为老年人的胃黏膜普遍呈退行性变，胃黏膜防御能力减弱，且多合并有不同程度的动脉硬化，