老年上消化道出血380例临床诊治分析

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1、老年上消化道出血380例临床诊治分析王倍张丽丽赵春娜(大庆油田总医院消化内科黑龙江大庆163000)【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)38-0074-02【摘要】目的观察探讨老年上消化道出血的临床特点、诊断及治疗方法，总结其临床疗效。方法选取我院2007年1月至2010年1月380例老年上消化道出血患者，随机分为观察组和对照组，各190例，观察组使用电子胃镜进行诊治,对照组经内镜检查后使用奥美拉治疗，观察对比两组治疗效果，记录相关数据进行统计学分析。结果观察组显效129例，有效42例，无效19例，不良反

2、应8例，总有效率90.0%；对照组显效98例，有效42例，无效50例，不良反应71例，总有效率73.7%,两组疗效及不良反应率对比差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论电子胃镜进行诊治老年上消化道出血安全有效，创伤小，不良反应小，值得在临床上合理推广应用。【关键词】老年上消化道出血临床特点诊断及治疗上消化道出血是指包括胃、食管、十二指肠、胰、胆等器官发牛病变,引起出血。上消化道出血其出血量通常指数小时内的失血量在1000ml以上，或超过循环血容量的20%,主要临床表现为呕血、黑便及急性周围循环衰渴等，发病急、重，病死率高。木文通过观察探讨老年上

3、消化道出血的临床特点、诊断及治疗方法，总结其临床疗效如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2007年1月至2010年1月380例老年上消化道出血患者，男279例，女101例，年龄在60〜88岁，平均年龄71.5岁，主要临床表现有呕血、黑便、出汗。心慌、头晕等，其中25例伴失血性贫血，合并肝硬化16例，慢性支气管肺炎合并肺气肿17例，糖尿病22例，冠心病34例，高血压49例，所有患者进行大便常规检查，皆显示潜血反应呈阳性，均经胃镜进行确诊，排除下消化道出血的可能，随机分为观察组和对照组，各190例，观察组使用电子胃镜进行诊治，对照组经内镜检查后使用奥美

4、拉治疗，观察对比两组治疗效果，记录相关数据进行统计学分析。两组从年龄、性别、临床表现及分类等方面无明显差异(P>0.05),具有可比性。1.2诊断方法患者应在检查前禁食。迅速建立静脉通道，经静脉注射安定再使用丙泊酚2mg/kg缓慢静脉注射，选择4〜6mg/(kg·h)进行缓慢注射，在整个检查过程中维持药量不变，直至检查完毕［1］。1.3手术方法1.3.1观察组使用电子胃镜进行诊治，常规将内镜消毒后，由外科医师的协助下进行插镜，用手将管道的切口密闭，以防空气注入切口，由内镜医师将旋钮调整，充分冲洗、吸引肠胃道，并再注入适量的空气，充分将管道

5、扩张后,密切观察胃内病灶的具体位置，若病灶在lcm以内，可直接在镜下进行摘除，若直径较人无法直接轻易摘除，可在其位置以缝线定位后，再釆取肠胃壁切开进行摘除⑵。1.3.2对照组经内镜检查后使用奥美拉畔治疗，奥美拉P^40Mg配入lOOmL氯化钠注射液，3〜6天为一个疗程。2结果观察组显效129例，有效42例，无效19例，不良反应8例，总有效率90.0%；对照组显效98例，有效42例，无效50例，不良反应71例，总有效率73.7%,两组疗效及不良反应率对比差异显著(P<0.05),具有统计学意义。见表1：表1观察组和对照组疗效比较［n(%)］/3讨论急性上

6、消化道岀血通常为多种疾病的常见并发症之一，其中最为常见的为胃癌为上消化道出血、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张、消化性溃疡等,另外性别与年龄等是上消化道出血的相关因素。老年消化性溃疡患者的主要临床表现包括：(1)多数呈巨大溃疡及高位胃溃疡；(2)临床症状一般不典型；(3)消化性溃疡的愈合速度较为缓慢，易复发，常并发幽门梗阻、穿孔、出血及胃癌，预后较差。上述表现均与老年人的胃黏膜发生退行性病变有关，其防御能力明显下降，易受到损害，并且老年人发生动脉硬化等疾病较多，从而也会引起胃黏膜减少血流量的供给，使黏膜的再生修复功能障碍，老年人还通常伴心功能下降,因此

7、，也导致了由于胃黏膜发生缺氧、淤血，最终损伤胃黏膜，很多老年人有烟瘾，其吸烟量较人、烟龄较长，因此其消化性溃疡的发生率及合并并发症的危险性皆增高。老年人上消化道出血的临床表现往往不明显，通常无明显的节律性、周期性及慢性的上腹痛等，当出现有呕血、黑便等典型表现吋，般已出现上消化道大出血，因此，针对老年人的各种致上消化道出血的高危因素，应对于合并高血压、糖尿病、冠心病、肿瘤等老年患者进行密切观察，并采取大便潜血反应检查，确定其有出血情况后，采取内镜确诊并定位出血位置，及时采取相应治疗。需要注意的是，治疗吋应兼顾老年患者的生理特点，避免使用刺激及损伤胃黏膜,

8、慎重药物治疗，本文中采用电子胃镜进行诊治，其效果明显优于传统药物治疗,尤其适用于老年人，不产生