96例老年人上消化道出血临床诊治分析

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1、96例老年人上消化道出血临床诊治分析齐雪云1勾瑞清2(1辽宁省抚顺市望花区塔峪镇卫生院内科113101;2辽宁省建平县中医院122400)【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)02-0097-02【摘要】目的探讨老年人上消化道出血的发病因素、临床特征及总结治疗经验。方法回顾性分析我院2009年2月-2011年5月96例大于60岁的老年人上消化道出血的临床资料，并对结果总结分析。结果经内科治疗61例出血停止,占63.5%,其中7例于进食72h内再次出血，再出血率11.4%,经继续治疗出血停止，死亡15例，占所有患者的15.6

2、%。结论老年人消化道出血病因多，其合并症及并发症较多，死亡率及再出血率较高，故临床医师应提高警惕，应尽早行胃镜检查针对病因系统治疗。【关键词】老年人上消化道出血病因诊断治疗消化道出血是消化系统疾病常见并发症，老年人上消化道出血常见，由于疾病谱的不同加之一体多病，应激能力差，病因繁多，出血程度和部位各异，病情危重紧急，死亡率高，占上消化道出血总死亡率的30%-50%,故临床诊治应予以足够重视［1］。为了提高临床医生对木病发病因素的认识，利于对木病的早期诊断与治疗，笔者对2009年2月-2011年5月我院收治的96例老年性上消化道出血患者的诊治情况总结分析如下。1资料与方

3、法1.1一般资料我院2009年2月-2011年5月共收治96例老年性上消化道出血患者，其中，男62例，女34例；年龄60-93岁，平均75.3岁；临床表现呕血28例，黑便21例，呕血并黑便16例，上腹痛13例，外周循环障碍18例；出血原因：糜烂性胃炎19例，胃溃疡15例，胃癌14例，十二指肠溃疡12例，食道贲门癌11例，食道胃底静脉曲张10例，贲门黏膜撕裂症8例，吻合口溃疡7例;估计出血量<500mL者28例，500-1000mL者42例,>1000mL者26例，全部病例大便隐血均为阳性。伴发疾病32例，包括高血压、冠心病、糖尿病、骨关节病、慢性肾衰、脑梗

4、死等。服阿司匹林及其他非逛体抗炎药24例。1.2治疗患者住院后均给予禁食，补液，静滴奥美拉唑，出现心前区疼痛吋停用或与硝酸甘汕联合，保持收缩压>90mmHg。同时U服凝血酶粉500单位加0.9%生理盐水或0.9%生理盐水+0.1°%肾上腺素5-10mg,静滴止血敏3g+止血芳酸0.3g,立止血Iku加小壶或垂体后叶素10-20U+5%GS500mL静滴。血红蛋白<70g/L者或伴晕厥、心脑血管症状者给予输血治疗。所有患者均于出血48h内做胃镜检査，内镜检査见到出血灶选用镜下喷洒止血药：8%去甲肾上腺素，每次20-50mL;或1:10000肾上腺素，每次10

5、-20mL。2结果本组96例患者72h内止血者63例，72h后止血者33例；经内科治疗61例出血停止，占63.5%,艽中7例于进食72h内再次出血，再出血率11.4%,经继续治疗出血停止；35例内科治疗无效转外科手术，止血成功20例，死亡15例，占所有患者的15.6%,死亡原因为胃癌晚期、食管贲门癌、胃底静脉曲张破裂出血，因失血性休克、合并其他重要脏器疾患、出血诱发多器官功能衰竭而死亡。3讨论上消化道出血是指屈氏韧带以上消化器官（包括食管、胃、十二指肠、胰腺及肝胆道等，疾病所引起的出血，临床上常表现为呕血与黑粪，在消化内科急诊中较常见［2】，老年人由于机体组织器官自然

6、衰退，体内环境稳定性差，新陈代谢易发生紊乱，抗病能力减退，以及常患有慢性病，对疾病感觉不灵敏，出血之前没有特殊不适，当出血累积到一定量吋，突然发生呕血或黑便吋，病情己较严重，加之老年人伴发苏它疾病较多，给诊断及治疗带来极大闲难，所以，对老年人有腹部不适及消化道症状，甚至烦躁等情绪改变，都要引起重视，注意大便潜血化验，警惕上消化道出血可能。上消化道出血病因很多，本组资料显示急性胃黏膜病变、消化性溃疡、胃癌为老年人上消化道出血的主要病因，可能与下列因素有关：①老年人幽门螺杆菌(HP)感染率明显高于年轻人。②老年人心功能下降，微循环功能减退，胃黏膜慢性缺血、缺氧、瘀血而导致

7、胃黏膜损伤、糜烂、出血。③老年人胃黏膜萎缩，黏膜抵抗力弱，胃黏膜屏障破坏，氢离子向黏膜内逆行弥散，导致黏膜溃疡。④胃癌仍是我国老年人的高发病，主要与环境、饮食因素、HP感染及遗传因素冇关［3】。⑤老年人患其他慢性疾病时，常需长期服用阿司匹林或抗风湿药等非甾体类抗炎药，而这类药物可使血管内皮损伤，引起胃黏膜缺血坏死，加重黏膜损害引起出血。结合本组资料分析，老年人上消化道出血有以下特点：①老年人由于应激能力及免疫能力低下，对疼痛反应不敏感，使老年上消化道出血起病隐匿，消化性溃疡节律性及周期性疼痛规律表现不明显，常为无痛的慢性出血，以黑便为首发症状［4］;