上消化道出血83例临床诊治分析

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1、上消化道出血83例临床诊治分析吴达改(山东省龙口市兰高中心卫生院265709)【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)31-0251-02【摘要】目的分析上消化道出血原因，总结有效治疗措施。方法回顾性分析我院自2010年8月至2011年12月普外科83例上消化道出血住院患者病例资料，总结诊断及治疗措施。结果83例上消化道出血患者病因有胃溃疡37例，晚期胃癌出血2例，肝硬化21例，食道静脉曲张出血11例，胃底静脉曲张10例十二指肠球部溃疡所致出血2例。经采用胃镜止血方式配合外科手术方式抢救成功79例，死亡4例。结论急诊胃镜检查是确诊上

2、消化道出血部位及止血的首选方法，及时实施止血处理是成功救治止血的关键，对保守治疗无效的患者应适时地选择外科手术治疗，可降低死亡率。【关键词】上消化道出血诊治措施分析上消化道(uppergastrointestinalheMorrnage)出血指岀血点位于屈氏靭带以上的消化道括食管、胃及I•二指肠等部位的出血。是消化道疾病的急重症之一，国外资料显示，上消化道出血的患者约占年均总住院人数的0.1%,其病死率接近10%。国内有学者报道上消化道岀血患者病情变化快,若不及时处理，病死率可达10%以上［1］。因此上消化道出血止血是治疗的关键。现就木院自2010年8月至2011年12月普外

3、科83例上消化道出血住院患者诊治措施分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料选自2010年8月至2011年12月普外科83例上消化道出血住院患者病例资料。其中男62例，女21例，年龄17〜78岁，平均年龄52.8岁。上消化道出血病史原因有胃溃疡37例，晚期胃癌出血2例，肝硬化21例,食道静脉曲张出血11例，胃底静脉曲张10例十二指肠球部溃疡所致出血2例。出血后入院时间30Min〜3h不等。1.2临床症状83例上消化道出血住院患者均有出血史。出血量200MI〜1500MI不等。出血方式有急性呕吐和慢性消化道出血及黑便症状，上腹部有压痛点，出血患者表现出急性周围循环衰竭，有不同程

4、度的眩晕、乏力、冷汗、心率加快、面色苍白和血压下降等临床症状。1.3检查方法83例上消化道出血患者入院急查心电图、胸腹透视、血型、血凝四项、血常规、尿常规、便常规、电解质、肾功能和血糖。利用奥林巴斯系列胃镜检査上消化道出血部位。1.4治疗措施在利用胃镜检查吋，镜下见活动性出血者用80µg/MI去甲肾上腺素生理盐水局部喷洒止血，或微波、电凝止血，食管静脉曲张破裂出血者用去甲肾上腺素喷洒+1%乙氧硬化醇硬化治疗。若无效则考虑外科手术治疗。本组83例上消化道出血患者经采用胃镜止血方式配合及外科手术抢救成功79例，成功率95.2%。2结果83例上消化道出血患者入院后依据临

5、床症状急查胃镜和其他常规检查后，出血原因冇胃溃疡37例（44.6%）,其中溃疡穿孔12例，溃疡性出血25例，肝硬化21例（25.3%），食道静脉曲张出血11例（13.3%），胃底静脉曲张10例（12.0%）,十二指肠球部溃疡所致出血2例（2.4%）晚期胃癌出血2例（2.4%）。经采用胃镜止血方式保守治疗无效后，配合外科手术方式抢救，止血抢救成功79例（95.2%）。2例胃癌晚期患者及2例胃穿孔患者死亡。死亡4例（4.8%）。3讨论3.1症状83例患者均冇不向程度的呕血或黑便，上腹部压痛，其中溃疡穿孔12例，上消化道溃疡出血史在3年以上，与学者报道很多上消化道出血的患者于1〜3

6、年内有出血征象［2］，结果相符。肝硬化21例和食道静脉曲张出血11例，呕血量在1000MI〜1500MI,合并出现周围循环衰竭等临床重症及危象,其余患者有不同程度的眩晕、晕厥、乏力、冷汗、心率加快、面色苍白和血压下降。3.2诊断上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道管内出血，是临床常见病，.其病因多样，分类各异，但随着胃镜技术tl益在临床广泛运用及开展介入止血等方法能明确出血原因及部位本组83例上消化道出血患者中溃疡性出血37例，肝硬化和食道静脉曲张出血33例，十二指肠球部溃疡所致出血2例。在查找到出血原因后临床医生就会针对相应的临床症状决定治疗方案。3.3治疗上消化道

7、出血患者奋轻症与重症区分。在急症大出血患者在急査胃镜并介入止血无效，短期内输血1200MI以上，休克不能纠正者、合并溃疡穿孔、癌变及肝硬化合并症患者应及时的选择手术治疗。本组病例中胃溃疡及十二指肠球部溃疡所致出血39例患者采取手术方式治疗措施。对于轻症出血患者或已经无手术指征患者则采取保守治疗的方法。保守用药治疗措施很多。对于轻度出血者，卧床休息，禁食，配合洛赛克等止血药、口服雷尼替丁等保护胃黏膜药物，同时补充生理盐水和葡萄糖液即可。在保守治疗用药物疗效不佳吋要注意可能与部分老年患者上消化道粘膜血流量下