老年上消化道出血临床诊治研究

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1、老年上消化道出血临床诊治研究　　摘要：目的：回顾性分析老年上消化道出血的临床诊治及体会。方法：将我院2010年1月-2012年8月收治的老年上消化道出血患者116例，对其胃镜检查结果及合并疾病作细致分析，诊断明确后均为其补充血容量、垂体后叶素滴注、凝血酶口服等相应治疗；针对消化性溃疡或急性胃炎出血者，给予雷尼替丁或者甲氰咪胍；于行胃镜下进行止血。结果：未再出现呕血和合并症82例，70.69%大便隐血试验阴性，死亡16例；转外科手术治疗18例。所用止血方法中，凝血酶口服止血78例，胃镜止血22例。结

2、论：通过诊治，因凝血酶口服止血于临床治疗操作简便，且胃镜下直接喷洒止血临床疗效显著，所以在临床诊治老年上消化道出血中值得广泛推广。关键词：老年；上消化道出血；临床诊治；分析老年上消化道出血于临床上属常见的内科急症，于消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂等多种疾病较多见。为降低其死亡率，现将我院收治的116例老年上消化道出血患者，对其进行临床诊治分析，现作如下报道【1】。1资料和方法1.1一般资料5本组患者共116例，其中男76例，女40例；年龄60～88岁，平均（68.1±7.20）岁；病程为1～13

3、年，平均（5.1±3.2）年。患者临床症状均有不同程度的呕血、黑便、头昏乏力等，通过大便常规和隐血实验检查、电子胃镜检查等诊断为上消化道出血。1.2本组合并疾病患者中，合并有高血压22例、冠心病18例、糖尿病16例、慢性阻塞性肺疾病14例，部分患者同时有两种或者两种以上的合并疾病【2】。1.3方法：本组患者诊断明确后，先让患者卧床休息、实施心电监护、吸氧，并就患者失血情况补充血容量或输血；给予凝血酶4千单位加入冰盐水200ml中，每隔8小时口服1次，浓度与口服次数在应用过程中可根据患者出血部位和出

4、血程度作调整；因食管胃底静脉破裂出血的患者，同时给予垂体后叶素每分钟0.4个单位持续滴注；消化性溃疡或急性胃炎出血的患者，给予甲氰咪胍0.6g加入10%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每天2次，或者给予雷尼替丁0.3g加入10%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每天1次；胃镜下止血，采用蒙氏液30ml或者凝血酶4千单位加入30ml盐水中，直接喷洒至止血部位。并对症治疗合并疾病。2结果52.1本组116例患者，经治疗后，未再出现呕血82例，70.69%大便隐血试验阴性；16例患者因失血性休克或其它

5、并发症死亡；转外科手术治疗18例。在止血方法中，凝血酶口服止血78例，其中50例患者在服药的2小时后呕血停止，48小时行大便隐血检查为阴性，其余28例患者72小时后大便隐血试验检查为阴性；采用胃镜止血22例，其中16例患者在胃镜下出血停止，6例患者在胃镜下止血后，经过72小时又再次出血，再次经胃镜下成功止血。2.2本组116例患者均行胃镜检查，结果见表1。3讨论3.1上消化道出血属临床上常见的内科急症，老年人为其多发群体，导致上消化道出血的疾病较多。通过临床分析，消化性溃疡、食管胃底静脉破裂出血、

6、胃粘膜急性病变等位上消化道出现的主要原因被发现；而在流行病学研究中，与上消化道出血有相关性因素包括患者年龄、性别以及生活方式等方面。53.2本组资料显示，36.20%老年上消化道出血由消化性溃疡所引发，而老年上消化道出血的另一常见病因则是胃癌和食管癌，占25.86%。老年患者与中青年患者相比，由于老年患者年龄较大，或者长时间溃疡导致的癌变，所以老年患者患病率高于中青年；急性胃粘膜病变也是上消化道出血的一个重要而常见的因素，可能与患者长期服用非甾体类抗炎药、降压药等有关联，胃粘膜糜烂出血，浅表性溃疡

7、的出现会因药物不良反应所致。所以，老年患者对胃粘膜有损害的药物使用应谨慎。在本组资料中，肝硬化或肝癌食管胃底静脉曲张破裂出血者占12.0%，但在临床诊断中，对食管胃底静脉破裂导致的出血应引起注意，确诊为肝硬化的患者不一定都是尤其所致，肝硬化门脉高压常见的并发症中，胃和十二指肠球部溃疡、胃粘膜急性病变亦属其中，导致老年患者上消化道出血的原因也包括上述因素【3】。3.3普遍而言，呕血及黑便是老年上消化道出血患者的临床常见表现，腹痛则少见。导致症状被掩盖的因素可能与老年人生理性衰退有关，因为老年患者的神

8、经末梢感觉迟钝，而且常合并其他慢性疾病。在临床诊断时，要及早行胃镜检查，对患者的出血部位要明确，查明出血原因后，尽早诊断、及早止血治疗。引发上消化道出血的病因较多，止血方法多样。本组资料表明，口服凝血酶盐水、通过鼻饲或者胃镜直接喷洒凝血酶盐水，止血疗效显著。78例患者中，50例患者在服药的2小时后呕血停止，48小时行大便隐血检查为阴性，其余28例患者72小时后大便隐血试验检查为阴性，究其主要是原因，可能与凝血酶属于速效局部止血药，止血效果显著有关，就老年上消化道出血的患者而言，不宜