上消化道出血临床诊治问题与研究.doc

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1、上消化道出血临床诊治问题与研究摘要：目的探讨上消化道出血临床诊治问题。方法本次选取100例上消化道出血患者作研究对象，均为我院2013年1月〜2014年1月收治，就诊断及治疗问题展开探讨，现以资料进行回顾。结果本组100例患者，胃镜确诊97例，占97%；其中28例为胃食管恶性肿瘤，占28%；37例为消化性溃疡，占37%；6例为急性糜烂出血性胃炎，占6%；15例贲门黏膜撕裂，占15%；6例食管胃底静脉曲张破裂出血，占6%；3例十二指肠球炎，占3%；3例食管炎症，占3%；2例未确诊，占2%。止血成功率为94%,因上消化道出血难以控制死亡2例，病因未明治疗不及时死亡4例。结论分析上消化

2、道出血病因，并及时明确诊断，个体化制定治疗方案，可有效提高止血成功率，降低死亡率，保障患者预后及远期生活质量,具有非常积极的临床意义，临床需引起足够重视。关键词：上消化道出血；诊断；治疗；问题研究临床消化道疾病常见类型中，消化道出血占较高病发比例，为重要的研究和探讨课题，故诊治水平在一定程度上取得了卓越成效，起病急诊，病情恶化迅速，临床以便血、呕血为主要表现，部分患者存在隐性出血情况，病因复杂，若治疗不及时，极易对预后产生不良影响［1］。1资料与方法1.1-般资料本次共选择上消化道出血患者100例，男69例，女31例，年龄19〜80岁，平均(54.2±8.9)岁。临床以黑便、呕血

3、为主要症状，部位有腹痛、腹胀表现，以出血为首发症状37例。患者均自愿签署本次实验知情同意书，排除沟通障碍、意识障碍及机体其它系统严重疾患者⑴。1.2方法均通过胃镜诊断，在出血48h内完成，有消化性溃疡的4例患者，行穿孔手术治疗，患者均用止血药。其它采用保守方案，先扩容，再完成相应止血、输血操作，药物不能损伤胃黏膜，也不含激素，先止血,再抑制，取西咪吠丁每8h静推1次，后用云南白药或冰盐水等外用药有效预防和治疗出血情况。1.3统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，P<0.05差异有统计学意义。2结果本组100例患者，胃镜确诊97例，占97

4、%；其中28例为胃食管恶性肿瘤，占28%；37例为消化性溃疡，占37%；6例为急性糜烂出血性胃炎,占6%；15例贲门黏膜撕裂，占15%；6例食管胃底静脉曲张破裂出血，占6%；3例十二指肠球炎，占3%；3例食管炎症，占3%；2例未确诊，占2%。止血成功率为94%,因上消化道出血难以控制死亡2例，病因未明治疗不及时死亡4例。3讨论分析上消化道出血临床特点，以胰腺、胃、肠道、食管等为主要发生部位，极易有急性出血状况出血，总结病因，可能由胃黏膜破损、十二指肠糜烂、胃溃疡等消化道疾病引发，消化性溃疡占本次病例的多数，此类患者体内胃蛋白及胃酸已被破坏，对胃黏膜保护的机制失衡，明显增加了患者出

5、血儿率，且严重时，易有大出血发生，甚至诱导死亡［2,3］。本组及时行穿孔手术4例，病情恶性得到有效控制，表现若可及时诊治上消化道出血，可降低临床死亡率。结合本次研究结果示，在总病例中，胃食管恶性肿瘤占28%,胃食管恶性肿瘤中，贲门癌有较高病发比例，表明上消化道出血中，贲门癌属常见类型，在治疗上更为棘手，多于胃贲门部发生，距食管和胃部交界线下［4,5］o观察贲门癌初始症状，以呕吐、便血和贲门狭窄为表现，若未及时治疗，可加重贫血，胃镜为目前主要诊断贲门癌的方法。I:消化道疾病、全身疾病，均可诱导上消化道出血，其发生与多种病因相关，如急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张破裂、胃溃疡、胃癌、

6、十二指肠溃疡等。上消化道出血以呕血和黑便为主要表现，且因大量失血，有原发病症状伴发及有全身性系列性症状，在出血量＞60ml时，可有柏油样便出血，出血量及出血在肠道停留的时间，决定大便色泽，肠蠕动快时,有较大出血量，为鲜红色或暗红色，少数早期可未出现黑便、呕血现象，仅有出冷汗、心悸、血压下降、乏力等急性衰竭表现，在10余小时后，才有暗红色大便和黑便排出，急性上消化道出血速度和量与患者症状有紧密关联，通过实验室检查可辅助诊断［6,7］。探讨上消化道预防和治疗要点，首先需确定出血严重程度及位置，临床多主张应用抗酸工和制酸药治疗。依据消化道诊断，防止上消化道出血,早期治疗为关键环境，在治

7、疗时，需重视血压控制，解除颅内高压，可用脱水剂，并用抑酸剂碱化胃液，以使应激性溃疡风险降低。故患者一旦有消化道出血发生，需取抑酸药尽快应用，有应激性溃疡者，可取质子泵抑制剂配合使用，以使胃酸的分泌减少，达到最后抑制胃酸的目的[8,9]。本次止血成功率为94%,因上消化道出血难以控制死亡2例，病因未明治疗不及时死亡4例。综上，分析上消化道出血病因，并及时明确诊断，个体化制定治疗方案，可有效提高止血成功率，降低死亡率，保障患者预后及远期生活质量,具有非常积极的临床意义，临床需引起足够