老年糖尿病治疗的特殊性

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1、老年糖尿病治疗的特殊件老年糖尿病是指年龄在60岁以上的糖尿病患者。老年人的特点是：基础代谢率下降,机体代谢葡萄糖的能力及葡萄糖在周围组织的利用都明显降低；衙萄糖耐量逐渐减退；能量需要量逐渐减少（减少20%左右）；肌肉和脂肪的比例己经在改变，体内脂肪相对增多。老年人体力活动明显减少，有和当一部分老年人会逐渐肥胖，因此老年糖尿病患病率高。1996年全国调查60岁以上人群中糖尿病患病率达11.34%,并有11.62%的糖耐量受损患者。有些发达国家老年糖丿永病患病率超过20%o由于老年人机体衰老易引起误诊，如多尿，可误解为前列腺疾病等。多饮老年人中少见，

2、这是由于下丘脑渗透压调节屮枢不敏感。影响老年糖尿病治疗的因素1•老年人胃肠功能减弱，对食物的消化和营养的吸收发牛:明显变化。糖尿病的饮食治疗和药物治疗都提高了难度。由于胃排空延迟和肠蠕动减弱，腹胀、排气多和便秘等症状多见,从而增加了双弧类药物的副作用。老年人的味觉降低，咸和苦味尤其如此，因此可能会增加食盐的摄入。2.肾功能随年龄增长而减退，老年人肾糖阈增高，有时血糖高于15.6毫摩尔/升才出现尿糖，此时尿糖不能确切反应血糖控制悄况。另外通过肾脏排汕的药物或其他代谢产物存留于循环中或排泄时间延反，出现药物的累加作用，使降糖药物血浓度增加，在同等药物

3、剂屋的情况下，易发生低血糖。3.20%以上的老年人经常受到粹神抑郁的影响。有的食欲明显减退，导致体重下降、消瘦和其他健康问题。进食减少1何又耒适当调整药物剂量，则对能发生低血糖。老年糖尿病易出现痴呆，而且患者常表现为无饥饿感和口渴感，如不仔细照顾，易出现脱水，其至可导致急性高渗性昏迷，危及生命。4.老年人常是一身多病，有些慢性疾病或其治疗可能对糖尿病有较大影响。60%~80%的老年糖尿病患者伴冇高血压、高血脂。许多治疗高血压的药物，如双氢克尿噬、普蔡洛尔（心得安）等对糖代谢有不良影响，如用药不当不但不能控制糖尿病，反而会加重。慢性关节炎等疾病使用

4、皮质醇治疗，可诱发糖尿病或加重高血糖程度。肿瘤也常使糖冰病恶化，使治疗更加困难。5.老年人多同时患几种疾病，用药物种类较多，多种药物混杂在一起，很难排除药物之间产生的副作用。6•老年糖丿求病患者与非老年糖球病患者相比，更易使多器官功能受损，合并心、脑、肝、肾等并发症，且病情严重。所以，老年糖尿病的治疗更要引起我们的重视。老年糖尿病治疗的特殊性大多数老年糖尿病患者的血糖控制差，糖尿病肾病、视网膜和神经病变等微血管并发症的发病率高，老年糖尿病防治的主要目标是力争良好的代谢控制，应采取综合性、整体性的治疗，包括有规律的饮食、起居、活动、用药以及乐观的情

5、绪等。1.心理疗法。乐观平和的心态有利于维持老年糖尿病患者的内环境稳定，焦急的情绪会引起一些应激激素的大量分泌，使血糖升高，加重糖尿病，所以老年糖尿病患者不可忽视悄绪变化对病情的影响。1.饮食治疗。在确保总热量平衡的前提下，力争少量多餐，最好是每日六餐。曾观察18例做胃人部切除的糖尿病患者，因胃人部切除只能是每LI旷10次的就餐，结果3个月麻，原來的高血糖都变得接近正常，说明少量多餐减轻了胰腺分泌胰岛素的工作量，并得以修正，有利于糖尿病病悄的控制。再者耍注意增加食物纤维的摄入，每日每人食物纤维的摄入量不低于35克。多吃含纤维素较高的粗粮、麦胚、豆

6、类及蔬菜等，这样可起到一箭双雕的作用,食物纤维既可减缓葡萄糖、脂肪的吸收，有利于餐后血糖的稳定，乂可增加胃肠功能，防治老年性便秘。2.运动疗法。尽量选择四肢活动的运动项目，如太极拳、秧歌，但运动量一定要适度，不耍空腹锻炼。已伴有心脏病、严重高血压的患者在运动前一定要到医院作心功能评价，并最好在医生的指导（开运动处方）下进行运动锻炼。另外，所有糖尿病患者都可选择药足浴出汗法，使血管扩张，代替运动引起的血管扩张，但也应在医生的指导下进行。3.药物治疗的原则：对于老年糖尿病患者切不可用剂量大、作用强、作用吋间长的降糖药。老年患者常服多种笏，应注意其相互

7、作用，如保泰松、双香豆素类抗凝约、消炎痛、丙磺舒、水杨酸类等町增强磺豚类降糖药（优降糖除外）的降糖作川；心得安会掩盖低血糖反应时的心慌、出汗等症状；嗓嗪类利尿剂、激索类（糖皮质激素、胰高糖索、女性避孕药等）及一些抗抑郁药可升高血糖。（1）老年糖尿病患者服用磺腺类降糖药要从小剂量开始，磺腺类用药规定的最人剂最,老年人应予以减量。优降糖要慎用，以防低血糖发牛。二甲双肌单独服用-般不会引起低血糖，除体重超重的糖尿病患者首选该药外，一般老年糖尿病患者也对选择二甲双呱治疗。我国老年糖尿病患者一般用聚每次0.25〜0.5克，每日2〜3次，每天剂量不超过1.0

8、〜1.5克,80岁以上老人剂虽酌减，同时定期查肝、肾功能和乳酸。若疗效欠佳，可加用碱腺类降糖药。（2）如果病程长，胰岛0细胞功能减退，口