老年社区获得性肺炎80例临床分析【临床医学专业论文设计】

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1、临床医学论文■老年社区获得性肺炎80例临床分析【摘要】目的探讨老年社区获得性肺炎临床特点与治疗转归。方法对80例老年人社区获得性肺炎的临床资料进行冋顾性分析。结果老年社区获得性肺炎临床表现及实验室检查不典型，基础疾病多，易发生多种并发症，口病原菌多耐药，影响临床治疗。结论对老年人社区获得性肺炎要掌握其特点，做到早诊断、合理使用抗生素、综合治疗，以提高治愈率。【关键词】老年社区获得性肺炎；临床特点；治疗社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia，CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有

2、明确潜伏期的病原体感染，而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。现将我院近2年来收治的65岁以上的老年CAP80例资料分析如下。1临床资料1.1一般资料80例患者中男41例，女39例。年龄65〜92岁，平均78.5岁。发病季节：冬春季发病42例(52.5%)，秋季发病24例(30%)，夏季发病14例(17.5%)。诊断依据临床表现、体征及胸部X线检查而确诊。1.2临床表现咳嗽68例(85%)；咳痰58例(72.5%)，其中黄脓痰22例、白黏痰36例痰中带血5例(6.3%)发热33例(41.3%)；气促42例(52.5%)；食欲

3、不振46例(57.5%)；神经、精神症状10例(12.5%)，心悸6例(7.5%):恶心、呕吐和腹泻各2例(2.5%)o肺部体征以湿啰音为主47例(58.8%)，干鸣音为主6例(7.5%)。肺炎临床分型：重症肺炎25例，其余均为普通肺炎。1.3实验室检查白细胞(4〜10)xl09/L，正常31例(38.8%)，高于正常45例(56.3%)，低于正常1例(1.3%)。有38例行C反应蛋白检验，有25例(31.3%)大于正常；肾功能异常19例，白蛋白低21例。1.4细菌学检查痰培养64例，培养出病原菌46例(71.9%)，其

4、中肺炎链球菌23例，流感嗜血杆菌8例，金黄色葡萄球菌5例，肺炎克雷伯菌6例，绿脓杆菌2例，不动杆菌1例，其他阴性菌1例，未培养出致病菌18例。有16例因各种原因采集标本有困难，未行培养。1.5胸部X线检查80例患者均行胸片检查，表现为：肺纹理粗乱，其问散在少许斑点影与小片状高密度影，边缘模糊，范围大小不等的片团状影；部分患者为大片状、网状阴影。其中右侧病变40例(50.0%)左侧病变28例(35.0%)，双侧病变12例(15.0%)。有3例胸腔积液。1.6基础疾病伴有基础疾病者72例(90%)，其中慢性支气管炎31例，肺

5、气肿29例，肺心病7例，肺癌5例，冠心病11例，糖尿病14例，高血压38例，脑血管疾病29例，胸廓畸形1例。其中有两种以上基础病者54例。1・7并发症呼吸衰竭21例，心力衰竭6例，菌血症3例，肺性脑病3例'消化道出血3例‘电解质紊乱28例。1.8治疗和结果痰培养结果耒报告或未能行痰培养病例，采取一般经验治疗。选用的抗生素有二、三代头鞄菌素、氟雀诺酮类、大环内酯类，然后依据细菌培养及药敏调整。另给予氧疗，止咳化痰、平喘解痉、雾化吸入，支持对症治疗，体位保持30°〜45°卧位，不能自行咳痰的患者给予翻身拍背、吸痰q2h。其余

6、治疗包括营养支持，纠正酸碱平衡及电解质紊乱。有并发症的患者，在治疗感染同时积极控制并发症。本组病例均采用一种或两种抗生素联合治疗，治疗时间为10〜50d。1.9结果临床治愈及好转56例，未愈自动出院4例，死亡20例，死亡原因主要为呼吸哀竭、感染性休克、多脏器功能哀竭2讨论老年人（＞65岁）由于呼吸系统解剖结构和生理功能的改变，其中CAP发病率是中青年的2倍〔1〕，其发病率高主要与老年人全身及呼吸系统的改变，免疫防御功能减退，咳嗽反射减弱，吞咽障碍，误吸等易患因索增多有关〔2〕。本组资料显示老年CAP具有以下特点：（1）起

7、病缓慢、隐袭，发病季节以冬春季为主。本组冬春季发病42例（53.5%）。（2）症状体征不典型：虽有咳嗽、咳痰表现，但出现畏寒、发热者少，本组发热者33例，占41.2%较多患者以肺外表现为主，最突山的表现是食欲不振，本组有46例，占57.5%，因此常易忽略及误诊。体征方面，有27例听诊无啰音。本组31例白细胞总数正常咽此，啰音的有无及白细胞总数不是判断肺炎的主要依据。（3）大多数患者伴有多种基础疾病'如慢性支气管炎、冠心病、高血压、糖尿病、脑血管疾病等'有的长期卧床，易患并发症。老年人器官功能退行性变，免疫力低下，心肺储备

8、功能降低，加之肺部感染后负荷加重，故易发生呼吸衰竭、心力衰竭及水电解质紊乱。（4）老年CAP的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌常见，近年来由于抗生素的滥用，多有耐药，且致病菌发生了很大变化，但仍以肺炎链球菌为主，其余还有金葡菌、肺炎克雷伯菌等少见病原菌，且有增多趋势。本组病例痰培养以肺炎链球菌为主（占50%），符合日