老年人社区获得性肺炎临床特点分析【临床医学专业论文设计】

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1、临床医学论文-老年人社区获得性肺炎临床特点分析【关键词】老年人性肺炎社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)是老年人常见的感染性疾病。随着社会人口的老龄化，老年CAP发病率也在逐年增加，从而严重影响着老年人的健康和生活。因此，有效、合理、安全地治疗老年CAP，是医学界一直在探索的问题。本次硏究回顾246例CAP住院的患者临床资料，对照分析老年人CAP的基础疾病、临床特点、病原学特点及预后。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2004年6月至2007年6月住我院的CAP患者246例，符合中华医学

2、会呼吸分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》的诊断标准［1］。其中男性165例，女性81例，年龄25〜98岁，平均(65.21±23.05)岁。根据年龄分为老年组178例，其中男性106例，女性72例，年龄60〜98岁，平均(76・42±21.63)岁。非老年组68例，其中男性23例，女性45例，年龄25〜59岁，平均(48.26+10.85)岁。246例CAP患者中死亡9例，均为老年人。1.2方法回顾性分析246例CAP患者的年龄、基础疾病、临床表现、影像表现、病原菌分布及预后。1.3统计学方法统计分析使用SPSS10.0

3、软件。计量资料以均数士标准差(■)表示。组间比较用％2检验。设P<0.05为差异统计学意义。2结果2.1CAP崽者常见基础疾病情况见表1由表1可见，老年组CAP患者的基础疾病以高血压病、冠心病、脑血管疾病、慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)最为常见，非老年组以高血压病、支气管扩张、糖尿病、恶性肿瘤最为常见。其中老年CAP患者中有高血压病、冠心病、脑血管病者较非老年患者明显增多，差异有统计学意义(分别二10.92、15.11、14.69，P均＜0.05)；而非老年CAP患者屮患

4、有支扩者较老年患者明显增多。2.2两组CAP患者临床表现比较见表2由表2可见，老年患者咳脓痰、气促、发绡显著多于非老年组，差异有统计学意义(龙2分别二26.67、44.10、6.73，P均＜0.05)。老年组骤然起病38例(21.35%)，逐渐起病121例(67.98%)，隐匿起病19例(10.67%)；非老年组骤然起病45例(66.18%)，逐渐起病23例(33.82%)。老年组末稍血白细胞计数〉10xl09/L者45例(25.28%)，中性粒细胞〉0・7者136例(76.40%)；非老年组末稍血白细胞计数＞10xl09/L者46例(

5、67.65%)，中性粒细胞＞0.7者61例(89.71%)。2.3影像学改变CAP患者肺部X线或CT均有不同程度片状、斑片状、侵润性阴影。老年组58例(32.58%)提示双侧肺炎‘32例(17.98%)提示胸腔积液。非老年组仅2例(2.94%)提示双侧肺炎，无胸腔积液。老年组双侧肺炎及胸腔积液显著多于非老年组(龙2二23.44、14.05，PV0.01)。2.4病原菌分布情况及各年龄段病原学特点见表3246例CAP患者痰培养肺炎链球菌阳性仅2例，流感嗜血杆菌4例，非典型病原2例，可能与检测方法和技术以及重视程度有关。153例(62.20

6、%)CAP患者未查到病原菌。老年患者的痰培养阳性率高，以G•杆菌为主，多数为肺炎克雷伯菌、铜绿假单抱菌、大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、真菌。混合感染为常见。2.5预后老年组治愈105例(58.99%)，好转58例(32.58%)，未愈6例(3.37%)，死亡9例(5.06%)，平均住院天数(27.61±3.46)d。非老年组治愈61例(89.71%)，好转7例(10.29%)，无死亡，平均住院天数(13.45±2.89)d<>3讨论老年人由于呼吸道局部防御机制减弱及全身免疫功能下降，其CAP发病率和病死率明显增高［2］。基础疾病多，临床表现

7、不典型是老年人CAP特点之一。慢性基础疾病成为老年肺炎的最重耍危险因素并使临床表现更不明显［3］。本次硏究的资料显示，勻非老年组CAP患者相比，老年CAP患者临床表现不典型，咳嗽较轻，但脓性痰较多。约1/3患者无发热，发热多以低热为主。多数患者有气促，部分患者发纽。1/2患者有不同程度的消化道症状。15例(8.43%)患者有神志改变，有的以消化道症状及意识改变为主要临床表现。虽然老年组咳嗽较轻，但肺部体征较非老年组明显'肺部有啰音者121例(67.98%)‘而非老年组16例(23.53%)，两者比较有显著差异(%2=39.39，PV0.

8、01)。在辅助检查方面，老年组白细胞升高仅占25.28%，半数以上正常，少数低于正常，但大部分(76.40%)有中性粒细胞分类增高。影像学改变也较为明显，超过1/3病例有双肺改变，部分病例有胸腔积液。另外，