老年急性心肌梗死介入治疗疗效观察

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1、老年急性心肌梗死介入治疗疗效观察【摘要】目的：探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)老年急性心肌梗死的安全性以及临床疗效。方法：选取从2010年7月-2012年7月在本院进行经皮冠状动脉介入治疗的48例老年急性心肌梗死患者作为研究对象，为治疗组；随机原则选取同时期在本院进行内科药物保守治疗的48例老年急性心肌梗死患者为对照组。所有患者均经入院检查确诊为老年急性心肌梗死，两组患者在性别、年龄、病程及临床表现和辅助检查等一般情况方面比较无统计学意义(P>0.05)。观察两组治疗后的临床疗效、住院时间、病死率以及近期心脏不良事件的发生等情况。结果：治疗组和对照

2、组的术后血管的再通率、院内病死率以及不良事件的发生率分别为97.92%、4.17%、6.25%和66.67%、12.5%、25.00%,各项两组比较差异均冇统计学意义(P〈0・05)；治疗组和对照组的平均住院时间分别为(15.2±3.5)d、(20.4±5.2)d,两组住院时间比较差异具有统计学意义(P<0.05)o结论：经皮冠状动脉介入治疗(PCI)老年急性心肌梗死比传统内科药物溶栓治疗的临床疗效更显著。术后血管再通率高，住院时间短,近期患者发生的心脏不良芋件少，安全性更高，值得临床推广应用。【关键词】老年人；急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；临

3、床疗效急性心肌梗死(Acutemyocardialinfarction,AMI)是中老年人的常见心血管疾病，大部分患者有冠状动脉粥样硬化病变的病史，在此基础之上发生冠状动脉突然的完全性闭塞，心肌的血流供给持久性中断而导致的心肌坏死，临床上主要是以剧烈胸痛、心电图以及心肌酶学的动态变化为特征［1-2］0急性心肌梗死的诱因冇很多，最常见的冇情绪激动、过度疲劳、饱餐后、持续紧张工作或者睡眠差等［3］。老年急性心肌梗死的患者通常没有胸痛，而只是出现上腹部、咽喉部甚至牙齿的疼痛，还有一些不明原因的晕厥、昏迷等，理论上不论是否是心脏的问题，只要症状严重,疼痛持续

4、不缓解，均应及时就医，明确病因［4］。H前急性心肌梗死的临床治疗手段主要是靠内科静脉溶栓及传统药物［2］,但效果不尽如人意，患者病死率高达90%。特别是老年急性心肌梗死（AMT）患者，用药物进行溶栓时，禁忌证和并发症的发生率均高，同时期又具有病情危重和发病迅速等的明显特征，因而内科传统药物治疗可以给老年急性心肌梗死患者带来很大的治疗风险。故本研究旨在探讨老年急性心肌梗死（AMI）患者接受介入治疗后的临床疗效以及其安全性，取得较满意的临床效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取从2010年7月-2012年7月在本院进行经皮冠状动脉介入治疗（PC

5、I）的48例老年急性心肌梗死患者作为治疗组；随机原则选取同时期在本院进行内科药物保守治疗的48例老年急性心肌梗死患者为对照组。所有患者均经入院检查确诊为老年急性心肌梗死，患者入选的标准［5］是：（1）胸痛持续时间$30min,舌下含服救心丸硝酸甘油疼痛不能缓解；（2）心电图出现心肌梗死的相应表现，如相应导联（至少2个相邻导联）ST段的抬高20.2mV或者是出现左束支传导阻滞等；（3）血清学检查显示血清肌酸激酶以及其同工酶和（或）肌钙蛋口酶I等指标超过正常值上限的2倍以上；（4）在患者发病12h内，出现并有心肌缺血的临床客观证据。所冇患者均排除未控制的

6、严重高血压，血压2180/110mmHg；3个月内发生脑血管病疾病病史；严重的肝脏、肾脏等疾病，凝血与纤溶功能障碍；以及PCI术前TIMI血流＞2级等。其中治疗组中男28例,女20例；年龄58-84岁，平均（63・7±5・3）岁；患者入院前发病时间为1〜9h,平均（4.2±3.7）h；其中右室下壁急性心肌梗死患者26例，高侧壁或前壁急性心肌梗死19例，非Q波性急性心肌梗死3例。对照组中男26例，女22例；年龄为61-81岁，平均（65.6土4.1）岁；患者入院前发病时间为0.8〜8・5h,平均（3・9±3・5）h；其中23例患者为右室下壁急性心肌梗死

7、，21例为高侧壁或前壁急性心肌梗死，4例为非Q波性急性心肌梗死。两组患者性别、年龄、病程及临床表现和辅助检查等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具冇可比性。1.2方法对照组的患者入院后给予内科药物尿激酶150万单位0.5h内静脉滴入2次/d、阿司匹林100mg/d＞氯毗格雷100mg/d,口服等进行常规的溶栓治疗；治疗组的所有患者均符合进行经皮冠状动脉介入治疗手术的标准，在对照组常规内科治疗的基础上适时进行经皮冠状动脉介入手术。治疗组所冇患者均对梗死相关血管进行介入治疗。术前加用肝素进行肝静脉滴注，行经冠状动脉造影釆用的是Seidinge

8、r技术法进行造影，其中有42例患者是经股动脉途径进行的，占87.5%；有4例患者是经橈动脉途径进行的，占12