老年急性心肌梗死急诊介入治疗的临床疗效分析.doc

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1、老年急性心肌梗死急诊介入治疗的临床疗效分析【摘要】目的：评价老年急性心肌梗塞(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的临床疗效。方法：随机选取我院2006年1月至今至2009年10月，急诊同期行PCI的60例老年AMI患者(老年组)和60例非老年AMI患者(非老年组)，分别对两组的临床疗效、住院时间和并发症发生情况进行比较。结果：两组患者均以前间壁梗死、下壁梗死为主，但梗死部位两组间无显著性差异无显著差异(P>0.05)。老年组单支病变明显低于非老年组(P<0.05),两支及三支病变明显多于非老年组(P<0.05)；老年组再次PCI、

2、严重心律失常、30d内死亡例数与非老年组比较差异具有统计学意义(PC0.05),余无显著差异(P>0.05)o结论：老年AMI患者急诊PCI手术并发症发生率高于非老年患，但与非老年组成功率无显著差异，且不增加死亡率。【关键词】老年人；心肌梗塞；血管成形术；经腔；经皮冠状动脉【中图分类号】R543【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)05-0062-02老年人急性心肌梗塞(AMI)时病情重，溶栓禁忌症较多，介入治疗是较理想的治疗方法之一［1］。本文选取2006年1月至今至2009年10月，于我院急诊行PCI的60例老年AMT

3、患者(老年组)和60例非老年AVI患者(非老年组)，对比探讨老年人AMI患者急诊PCI的临床疗效。1资料与方法1.1一般资料：选取2006年1月至今至2009年10月，于我院急诊行PCT的60例老年AMT患者(老年组)和60例非老年AMI患者(非老年组),其中非老年组患者60例，男性43例，女性17例,平均年龄(46.6±6.3)岁；老年组(年龄>60岁)患者60例,男性41例，女性19例,平均年龄(71.5±4.7)岁，排除80岁以上老年AMI患者。具体见表1,比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。表1两组患者的一般资料1.2

4、入选以及排除标准1.2.1入选标准［2］：(1)持续胸痛30min-12h；(2)心电图相应导联ST段抬高>0.2mV(至少2个相邻导联)；(3)血清心肌蟾超过正常值2倍；(4)冠脉造影显示梗塞相关血管(1RA)100%闭塞或99%闭塞。1.2.2排除标准［3］：(1)未控制的严重高血压；(2)近期脑卒中病史；(3)严重肝肾疾病，凝血与纤溶障碍；(4)TIMI血流>2级。发病后至血管再通时间为3-12h,平均(5.70+4.20)ho1.3方法：患者人院后立即描记18导联心电图，判断心肌梗死部位，予心电监护，吸氧，相关生化和常规检验，同时给予

5、阿司匹林和氯毗格雷抗血小板，硝酸盐类，P受体阻滞剂，他汀类，ACEI类，低分了肝素抗凝，必要时静脉给予替罗非斑等治疗。急诊PCI处理原则：根据造影所见依据2001年美国心脏学院和心脏协会(ACC/AHA)专家组制订的PCI指南，直.接判断病变类型。术后留置鞘管4〜6h后拔管。病人长期服用阿司匹林150mg,抵克力得250mg或祭(II比格雷300mg,每日2次或每日1次，各2周；低分于肝素钙5000U皮下注射，每口2次，持续5〜7d。1.4统计学方法：使用SPSS17.0统计学软件，计量资料用均数土标准差(x土s)表示，进行t检验；计数资料用

6、2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果与分析2.1两组冠状动脉造影显示的IRA分布情况：两组患者均以前间壁梗死、下壁梗死为主，但梗死部位两组间无显著性差异无显著差异(P>0.05)。老年组单支病变明显低于非老年组(P<0.05)，两支及三支病变明显多于非老年组(P<0.05)o表2两组急性心肌梗塞(AMD经皮冠脉介人治疗(PCI)梗塞相关血管(IRA)的分布注：两组比较,AP<0.05o2.2两组总成功率、并发症发生率比较：两组成功率、再次PCI、外周血管并发症、再梗死、严重心律失常、住院天数、30d内死亡例数等比较，见表2。老年组

7、再次PCI、严重心律失常、30d内死亡例数与非老年组比较差异具有统计学意义，▲PV0.05,余无显著差异(P>0.05)o表3两组AMI患者PCI成功率、并发症、住院时间等的比较注：两组比较，AP<0.053讨论急性心肌梗死主要是由于冠状动脉斑块破裂，继之血栓形成的冠脉急性闭塞引起的心肌持续缺血和坏死［4］。根本措施是再灌注治疗，包括溶栓、急诊冠脉介入治疗(PCI),其主要目标是尽快开通梗死相关血管，缩短发病至开通时间，恢夏心肌有效灌注。急诊PCI能及时、持续、充分的开通梗死相关动脉，是恢复冠状动脉血流最好的治疗方法［5］。但以往传统观念认为

8、，AMI老年患者多半有其他合并症，身体综合状况差，往往倾向于溶栓治疗而非PCI治疗。木研究选取2006年1月至今至2009年10月，于我院急诊行PCI的60例老年A