介入治疗急性心肌梗死的疗效观察

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1、介入治疗急性心肌梗死的疗效观察【摘要】目的观察急性心肌梗死患者急诊冠脉介入治疗(PCI)的有效性和安全性.方法对38例急性心肌梗死患者发病12小时内行急诊PCI,并随访12月.结果38例均行PCI术,共植入支架52枚,术中1例因严重三支病变并发心源性休克死亡.结论急性心肌梗死行急诊PCI成功率高、安全性好、并发症少。【关键词】急性心肌梗死　冠状动脉　冠脉支架植入职称论文急性心肌梗死（AMI）是急性血栓形成导致梗死相关血管（IRA）急性闭塞所致的临床综合征，是心源性死亡的重要疾病之一。尽早开通梗死相关血管可及时挽救濒死心肌，挽救患者生命［１］。本文通过急诊PC

2、I治疗结果进行研究，探讨急诊PCI对AMI的治疗策略。1资料与方法1.1临床资料2005年12月2011年12月入我院的急性心肌梗死患者发病12小时内行急诊冠脉造影、急诊PCI。本组38例行急诊冠脉造影，男32例，女6例，年龄3877岁（56±8）。前壁心肌梗死28例、下壁心肌梗死6例、前壁+下壁心肌梗死3例、下壁+右室心肌梗死1例。合并高血压22例、糖尿病7例、有吸烟嗜酒14例。ST0.2mv以上抬高35例,无ST抬高3例.1.2治疗方法所有患者具有典型的临床症状、心电图演变过程和明确的心肌酶学变化，急性心肌梗死诊断明确，无禁忌症,患者和/或

3、家属同意接受直接PCI治疗后,即给予服用肠溶阿司匹林300mg,氯比格雷300mg,在进入导管室前静滴硝酸甘油,低血压状态或心源性休克患者静滴多巴胺维持血压≥90mmHg,以Seldenger技术行右股动脉穿刺或Allen试验后经桡动脉穿刺植7/6F鞘管,注人肝素2000单位后行选择性冠脉造影,右冠完全闭塞患者同时行股静脉穿刺植6F鞘管以备临时心内膜起搏，明确靶血管后，追加肝素5000单位，根据靶血管病变直径选用球囊扩张靶血管，继而根据病变血管的直径和长度植入相应的支架。对植入支架后靶病变处或其远端有血栓征象患者，冠脉内缓慢注射尿激酶或钙拮抗剂。术后入

4、监护病房（CCU）行心电、血压监测72小时或酌情延长，观察生命体征。1.3术后处理术后入CCU后持续静滴肝素5000单位/h,维持激活的全血凝固时间（ACT）在180s左右,术后4小时拔除动脉鞘管,压迫止血,加压包扎,继续肝素抗凝24小时,后改为低分子肝素0.1ml/10Kg皮下注射,2次/日,共5-7天,术后肠溶阿司匹林,氯比格雷等按常规治疗.2结果2.1造影情况冠脉造影显示梗死相关血管为前降支30例,右冠8例.单支病变24例(63.1%),双支病变10例(26.3%),三支病变4例(10.5%).TIMI血流分级:0级28例(73.6%),1级7例(18

5、.5%),2级3例(7.8%)2.2支架植入情况38例患者56支病变血管中,47支血管植入支架52枚,5支血管只行PTCA,3支血管不予处理,1支血管完全闭塞且钙化严重导丝无法通过放弃处理.2.3并发症4支血管(前降支3支,回旋支1支)无复流给予冠脉内缓慢注射欣维宁血栓征消失,血流改善.另1例为广泛前壁心肌梗死,低血压,前降支近端完全闭塞,回旋支近中端95%狭窄,导丝无法通过闭塞病变,并在术中并发低血压,心脏骤停死亡.2.4术后随访术后37例全部门诊和/或电话随访,1例术后6月因心绞痛复发,造影显示支架近端95%狭窄予以球囊扩张,2例非心脏事件死亡,余随访1

6、2月无异常.3讨论急诊PTCA是治疗AMI的一种十分有效的方法,使AMI的梗死相关血管迅速血运重建,降低了AMI患者的死亡率[1],其住院病死率为1.39%,与溶栓6-9%的病死率相比有明显差异[2].急诊PCI植入支架与直接PTCA相比能减少早期血管闭塞和住院期间心肌缺血再发事件[3].多项研究[1]表明,多支血管病变支架植入后的临床实践如死亡，中风，心肌梗塞的发生率与CABG者相似，两者长期生成率也无明显差别，但是PCI再次血运重建率明显增加，冠脉支架术由于其良好的即时造影效果，安全性高和再狭窄率低，已成为择期PCI的主要方法，近年发表的CADILLAC

7、研究证明急诊冠脉内支架术在降低梗死相关血管的早期再闭塞和晚期再狭窄方面明显优于单纯球囊扩张[4]。IRA开通后如出现无复流现象，可运用硝酸酯类，钙拮抗剂，欣维宁等药可改善慢血流[5]。也可应用远端保护装置、抽细装置等。现在CABG的普及程度和发展速度明显落后于介入治疗，因此在对多支血管病变的AMI进行急诊介入治疗时，应充份考虑到病变特点，年龄，经济承受能力，制定合理长久的治疗方案，降低住院费用。由此可见，急诊介入治疗是挽救AMI，改善预后的有效方法。