老年患者急救气管插管76例临床回顾性分析

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1、老年患者急救气管插管76例临床冋顾性分析【关键词】气管插管；急救；回顾性分析气管插管可在最短时间内建立人工气道，保障氧疗，且有助于防止误吸，有利于气道异物吸引和使用多种通气方式及气管内给药，可提高危重病患者抢救成功率及心肺复苏术后患者的生活质量。给病人进行紧急有效的供氧是提高心肺脑复苏成功率的关键措施，因而紧急气管插管术在各种急重症的抢救，特别是呼吸心跳骤停的抢救中具有重要意义（1〕。老年患者因其生理特点且合并多种疾病，给紧急气管插管帯来-定的困难。本文冋顾性分析老年患者施行急救气管插管的方法及其注意事项

2、为临床实施急救提供参考。I临床资料1.1对象2000年1月〜2006年11月我院76例患者，男46例，女30例，年龄62〜102（平均77）岁。颅脑损伤及脑出血17例、急性呼衰18例、心肺复苏15例、肺心病5例、手术后急性呼吸闲难9例、格林巴利综合征2例、课吸5例、其他5例。1.2方法①选择进口高容低压气囊硅胶管，女性6.5〜7.5F,男性7.0〜8.0F。备好喉镜、气管导管、管芯、连接管、牙垫、舌钳、开口器、5ml注射器、宽胶布、吸痰管及氧气、吸引器、简易呼吸囊或呼吸机。②心肺复苏15例患者及神智不清下

3、颌松弛者立接喉镜眾專经口明视F气管插管。③伴有严重心肺疾病半坐卧位缺氧而神志清醒的患者，经而罩辅助给氧提高脉搏氧饱和度后，放低床头使医牛操作时容易暴銀。如患者牙关紧闭，不容易暴厳可考虑给予咪醴安定1〜5mg,必要时可给予维库澳鞍0.08〜0.10mg/kgo心率快者静脉给予利多卡因50〜100mg后插管。④休克和颅脑外伤的患者一般平卧位，需将病人肩部热软枕，使头部尽量后仰有利于暴露插管，酌情给V镇静药。⑤超过3次插管未成功者或咽喉部水肿无法暴露的困难插管和插管失败者，选纤维支气管镜插管或气管切开术。⑥插管

4、后通过手控气囊通气观察患者胸廓运动，听诊双肺呼吸音，观察通气效果（发组是否缓解及监测SpO2变化）判断插管是否成功。1.3结果本组中51例为一次插管成功，成功率为67.1%,其中辅助咪畔安定诱导插管25例；辅助咪畔安定、维库漠钱诱导插管8例；13例为二次插管后成功；7例为3次插管后成功；静脉给予利多卡因减少反射者6例；其他5例山于肥胖、小下颌、暴牙、张口度小、咽喉部水肿等原因，经口气管插管未成功，改为纤维支气管镜辅助插管3例，气管切开2例。气管插管时导致牙齿脱落2例；口腔咽部出血2例；气管插管出现心率明显

5、增快18例；血压升髙14例；插管片气管痉挛4例。2讨论在紧急抢救老年患者过程中，如能及时通过插管建立呼吸通道和有效呼吸，可使严重低氧血症或呼吸停止患者抢救成功率提高〔1）,为此麻醉医师必须分秒必争。急救气管插管一次性成功率低与:①颈后伸困难;②肥胖颈部短;③声门不能显露;④喉痉挛状态;⑤体位不佳或体位受限；⑥牙关紧闭不能打开等有关（2〕。而在病房行急救紧急插管，由于条件所限及准备仓促，病房病床床位床头物品杂乱及病人体位不易调节，故插管难度远人于在手术室内手术床上插管，常导致气管插管时间延长或反复插管难以成

6、功等。随插管时间拖延，将加重病人病情，其至气管插管中发生呼吸、心跳骤停（3）。本组中-•次气管插管成功率仅67.1%,主要与病人体位，插管时部分患者神智存在以及部分老年患者肥胖和口腔内有呕吐物、分泌物及存在闲难气道影响暴露右关。为此，插管前应充分评估气道的情况，备好吸痰器防止因有呕吐物、分泌物无法看清声门。对于神智清醒才关紧闭的患者，插管前应给了镇静药和肌松药，以便充分暴露声门(4),减少咽喉部的损伤。老年患者因其特殊的生理因素如才齿缺如、有义才或松动分齿，给面罩通气和气管插管带來困难，同时也给插管造成了

7、危险。本组出现插管时牙齿脱落2例，口腔咽部出血2例，捉示给老年患者气管插管时，可能会山于牙齿的脱落或口腔咽部出血造成呼吸道梗阻。为此，对于有活动义牙的老年患者，插管前要把义牙取出，而有松动牙齿的老年患者插管前则要用丝线栓系松动的牙齿，并用宽胶布把线头固定在脸上，防止插管吋牙齿脱落被误吸入呼吸道。如果患者的上门齿间存有缝隙，可将一小段气管导管或口咽通气管放置在此缝隙上而，然后再进行气管插管操作，这样喉镜可以充分暴露声门。气管插管的刺激会引起明显的血流动力学改变，如血压升高、心动过速或过缓。这对于合并有心脑血

8、管疾病的老年患者，此不良反应对能带来一系列严重的并发症，导致突发的心跳骤停、脑出血加重及喉痉挛发生(5)。为此木组中部分患者静脉给了利多卡因50〜100mg起到了预防气管插管引起的血流动力学反应。対此类患者预防气管插管不良心血管反应的常川措施如下：①静脉注射利多卡因1.5mg/kgo②利多卡因咽喉部表面麻醉。③静脉应川血管活性药物如硝普钠、硝酸廿油、艾司洛尔、拉贝洛尔(6)。但对颅内高压的患者应避免应用血管扩张药。老年患者常合