气管插管在急救中的临床应用

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1、气管插管在急救中的临床应用【摘要】目的：分析紧急气管插管在临床应用的经验，以提高危重病人抢救的成功率。方法：对38例患者紧急气管插管的成功率及并发症进行分析。结果：对适应插管患者越早插管成功率越高，插管所需时间越短成功率越高。结论：熟练掌握经口气管插管能有效提高危重病人的抢救成功率。【关键词】紧急气管插管;急救;临床应用【中图分类号】R459.7［文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2012)14-0390-01紧急气管插管在各种急危重症抢救特别是心搏骤停的抢救中具有重要意义，正确迅速的气管插管可以为急救

2、赢得时间，为患者下一步治疗创造最有利的条件。我科2008年6月以来，对38例急危重病人进行紧急气管插管，有效提高抢救成功率，现将临床资料分析结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料38例患者中，男21例、女17例，年龄16〜77岁，平均51岁。呼吸心搏骤停13例，药物屮毒8例，急慢性呼吸衰竭7例，重度颅脑损伤6例，重症脑血管意外4例o1.2气管插管的指征根据心肺复苏诊断治疗的EBVI指南(2005)中的气管插管指征：①呼吸心搏停止；②急性呼吸衰竭；③大量呼吸道分泌物需要气管插管气管内吸引；④中枢性或周用性呼吸衰竭。

3、1.3气管插管的方法患者仰卧，肩部略垫高10cm,术者右手拇指、示指拔开上、下唇，打开口腔，吸净咽部分泌物，有假牙者取岀假牙。头尽量后仰，使口、咽、喉呈一条轴线，左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜移至正中位，此时可见腭垂，沿舌背缓慢推进喉镜使其顶端抵达舌跟，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜，使其顶端达舌跟与会厌交界处，然后上提喉镜，轻挑会厌显露声门。右手持气管导管（内置管芯，将气管导管弯成鱼钩或形）对准声门，轻柔地插过声门拔除气管管芯，放入牙垫后退出喉镜。听诊双肺呼吸音相等，确定气管导管在

4、气管内，用胶布固定气管导管与才垫。气管导管套囊注入适量空气（3〜5nil）,使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。每2h放空气管导管套囊内气体，防止气管壁压伤，等lOmin后再注入空气。1.4心肺复苏成功判断指征①心搏恢复，血压正常或低血压；②面色（口唇）由紫组转为红润；③出现自主呼吸（规律或不规律）；④瞳孔由大变小，并有对光反应或有眼球活动。2结果38例均经口气管插管，1次插管成功31例，成功率81.58%；2次插管成功5例，成功率13.16%；3次插管成功2例，成功

5、率5.26%。2inin内完成插管32例，成功率84.21%；2~5min内完成插管5例，成功率13.16%；5~10min内完成插管1例，成功率2.63%。38例经口气管插管抢救的患者,由于呼吸道保持通畅并辅以机械通气，同时配合综合治疗措施，抢救成功31例，成功率为81.58%o气管插管并发症：咽喉壁粘膜擦伤致少量出血2例(5.26%)；误插入食管1例(2.63%)；支气管、肺部感染4例(10.53%)。3讨论3.1紧急气管插管是建立人工气道、恢复人工通气的重要和关键措施。就地抢救、现场复苏位于绿色通道的最前端，

6、对循环呼吸骤停患者的抢救应是刻不容缓，成功的现场抢救可能决定患者能否最终获救［1］。研究表明，CPCR时在3min内建立通畅呼吸和有效呼吸是CPCR中最重要的环节［2］。心脏停搏4min内开始基础生命支持，8min内开始后续生命支持，存活率43%,而8~16min内开始后续生命支持者，存活率仅为10%［3］。由此可见，急救中尽快进行气管插管、通畅气道，恢复通气是极为重耍的,且利于吸氧、吸痰，在抢救患者中起着举足轻重的作用。紧急气管插管，并应用机械通气，能有效地改善呼吸功能，减少呼吸肌做功与循环负担，从而减少机体耗氧

7、；有利于缓解心、脑、肾等重要脏器氧的供需孑盾，减轻或避免进一步加剧脑水肿和脑组织的继发性损伤、心肌劳损和血液循环障碍，为治疗原发病创造一个较好的条件，为手术赢得时间。木组资料38例患者加in内完成气管插管32例，成功率84.21%,大大提高了危重病例的抢救成功率。3.2熟练学握气管插管技术可减少气管插管的并发症。在整个气管插管过程要注意：①平常要检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。②气管插管时若患者清醒、意识障碍轻或躁动、喉头痉挛、呛咳反应强烈，则可静脉给予地西泮或咪卩坐安定10〜20n)g静脉推注，或给

8、予咽喉部表面麻醉，然后插管。③插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。喉镜用力过猛或插入过深而损伤会厌或声带造成喉头水肿，损伤咽后壁粘膜引起出血；犁状窝撕裂，发生严重颈部皮下血肿，甚至造成呼吸道梗阻，这时应立即用粗针头颈部皮下穿刺、吸引减压。④喉镜的着力点应始终放在喉镜的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可请助