气管插管在院前急救中的应用

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1、气管插管在院前急救中的应用作者：周俊领卢君强刘岩松杨新民凌云王义兴洪全球【关键词】重型颅脑损伤　　【摘要】目的探讨院前急救中重型颅脑损伤患者气管插管的时机。方法选取我院2001～2004年间院前急救中重型颅脑损伤患者436例，按插管距受伤时间（30min，30～60min，60min以上）分为三个观察组，再根据三个组血气分析的指标值和预后观察值进行组间对比研究。结果30min和60min以上组的插管时间对患者的预后有显著的统计学意义（P<0.05）。结论在院前急救中重型颅脑损伤患者应尽可能早的行气管

2、插管，对于提高预后有重要的临床意义。　　【关键词】重型颅脑损伤院前急救气管插管血气分析预后　　Applicationoftrachealintubationonsevereheadinjuryinpre-hospital　　【Abstract】ObjectiveToexploretheopportunityoftrachealintubationonsevereheadinjurypatientsinpre-hospitalemergency.Methods436severeheadinjurypatie

3、ntshavebeenobservedanddividedintothreegroupsaccordingtothetimeoftrachealintubation（0.5h，0.5to1h，andover1h）inpre-hospitalemergency，paringbloodgasanalysisandouteof3groups.ResultsOpportunityoftrachealintubationhasclinicalsignificancebe-tinutesgroupandover1ho

4、urgroup.ConclusionThetimeoftrachealintubationofsevereheadinjurypa-tientsasearlyaspossibleinpre-hospitalemergencycansignificantlyincreasepatients'oute.　　【Keyergencytrachealintubationbloodgasanalysisprognosis　　目前意外伤害已成为人类主要的致死因素之一，在意外伤害中致死率最高的要属颅脑损伤，我们回顾性分析

5、几年来在院前急救中436例重型颅脑损伤病例，在院前即进行气管插管有着重要的临床意义。　　1临床资料　　1.1一般资料我院在2001～2004年间急诊收治436例按GCS评分3～6分的重型颅脑损伤患者，按插管距受伤时间共分为3组:（1）选取伤后30min内行气管插管的病例81例;（2）30min～1h内行气管插管的病例共115例;（3）选取伤后>1h未行气管插管的病例240例。各组在从不同时间的动脉血气分析指标、患者预后两个方面比较不同时间插管的患者的治疗效果。1.2治疗方法近2年来我们对重型颅脑损伤

6、的患者接诊时即行气管插管，早期改善患者通气，然后行专科治疗，治疗效果明显好转。1.3统计学方法所得数据采用SPSS12.0程序处理资料被表达为平均数±标准差，P<0.05为差异有显著性。　　2结果　　436例重型颅脑损伤患者的预后情况，见表1。三组患者插管后不同时间的氧合指数见表2。　　表1436例重型颅脑损伤患者的预后情况（略）　　表2三组患者插管后不同时间的氧合指数　略　　从表1中可见，早期气管插管能显著改善重型颅脑损伤患者的预后。　　三组患者插管后不同时间的氧合指数应用SPSS12.0对数据进

7、行均数±标准差分析，（1）组和（3）组不同时间的氧合指数的对比有统计学意义;（1）组和（2）组、（2）组和（3）组的比较无统计学意义。　　三组中气管插管时间与氧合指数的变化关系:气管插管越早，其后来的氧合指数下降越慢。说明早期气管插管对重型颅脑损伤的预后是至关重要的。见图1。　　图1三组中气管插管时间与氧合指数变化关系　略　　3讨论　　急性重型颅脑损伤患者经常伴有气道不畅或误吸综合征，致脑组织缺氧，加重脑细胞水肿，颅内压增高，使病情恶化。伤后早期气道的处理极为重要。保持呼吸道通畅可以避免高碳酸血症所致的脑

8、血管扩张、脑水肿、颅内压增高［1］。王一山教授主编的重症监护治疗学中就提到:重型颅脑损伤的治疗中现场急救检查为A、B、C、D、E、F，其中A、B分别为Airin内给予救命性措施，伤后30min内给予医疗急救，则18%～25%受伤者的生命可因此而得到挽救或避免致残［4］。　　气管插管是维持气道通畅操作简便、效果可靠、迅速有效的方法，对已经出现气道梗阻或呼吸衰竭者无疑应立即气管插管，但对气道尚能通畅，血气指标正常，有呼吸衰竭可能者