如何把握气管插管在院前急救中的运用 2

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1、如何把握气管插管在院前急救中的应用赣州市医疗急救中心赖伟林回顾气管插管的历史1878年7月5日·苏格兰医师WallianMacewan对一清醒患者行气管插管，这是气管插管临床中记载最早，当时使用的是金属弯曲管。到了19世纪20年代英国的麻醉医师IvanMagill爵士发明了橡胶管，一直通用了40余年，直到橡胶被无活性的塑料制品取代。气管插管器具和技术的发展是麻醉发展史的重要内容之一，同时与急救医学紧密相关。复习气管插管内容气管插管的临床作用（1）任何体位下能保持呼吸道通畅。（2）利于呼吸道管理及辅助或控制呼

2、吸。（3）减少无效腔和降低呼吸道阻力增加有效气体交换量。（4）便于清除气管支气管分泌物或脓血（5）防止呕吐或反流物误吸（6）气管内用药。适应症（1）呼吸心脏骤停患者。（2）呼吸衰竭：严重的低氧血症及二氧化碳滞留。（3）自主呼吸障碍患者：感染性多发性神经根炎，延髓性麻痹，脊髓灰质炎等。（4）呼吸保护反射迟钝或消失患者：溺水，中毒，电击，昏迷等。（5）需做气道冲洗患者。（6）全身麻醉患者。禁忌症以抢救为目的时，无绝对禁忌症相对禁忌症（1）颈椎骨折（2）喉头水肿，血肿或脓肿。（3）声门狭窄或下呼吸道梗阻者（4）严重

3、出血倾向的患者（5）胸主动脉瘤压迫或侵蚀气管壁。呼吸道解剖示意图上呼吸道轴线分布气管插管物品准备喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫1个、5ml注射器、呼吸囊、无菌吸痰管2根、胶布听诊器、手套、备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备、石蜡油、棉签导管的选择男性：内径ID7.5—8.0mm女性：ID7.0—7.5儿童：ID=岁/4+4.0经口气管插管术操作程序1、病人仰卧，肩背部垫一小枕（抬高约10cm）头后仰，使口、咽、喉在一直线上2、检查口腔(取出异物及活动义齿、无舌后坠）3、戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入

4、导管芯,用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端4、右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）经口气管插管术操作程序5、看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手持气管导管沿喉镜插入气管6、在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所需深度（成年女性插管深度距门齿约21cm，成年男性约23cm）7、用注射器向气囊内注气约5～10ml，听诊双肺，确定导管在气

5、管内8、放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管插管（由助手协助挤压气囊；8－10次/分）9、固定导管及牙垫，气管导管的深度导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。男性：导管尖端至门齿的距离约23cm；女性：导管尖端至门齿的距离约21cm。儿童：(年龄/2)+12cm气管插管成功的确认方法1、按压胸部时，导管口有气流。2、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。3、如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。4、如能监测呼气末CO2分压（ETCO2）则更易判断，ETC

6、O2有显示则可确认无误。气管插管困难时，可采取以下方法(1)引导管芯鱼钩状，当遇到阻力时左右边转动导管。(2)可请助手从颈部向后轻压喉结（环状软骨））或向某一侧轻推（向下向头侧），以取得最佳视野。(3)改变头部位置，三轴一线。(4)长喉镜片，尽量上提，紧贴近会厌下方进管，感觉气流。气管插管的注意事项1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病人缺氧时间。2、插管前检查用物是否齐全。3、选择适当的导管。4、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。5、插入长度6、插入后检查两肺呼吸音是否对称。7、吸痰时，每次不应

7、超过15秒。8、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。9、插管时间不宜过长，超过72小时病情无改善应气管切开。10、气囊内的气体量一般为5-10ml。气管插管在院前急救中的应用气管插管在院前急救中的作用1、利于保持患者呼吸道的通畅。2、利于在急救中给患者气道内用药。3、利于患者的长途转运。4、利于接呼吸机行机械通气。5、利于供氧尽快纠正低氧状况。气管插管在院前急救中的地位赣州市医疗急救中心2010年3月至2013年3月在院前急救中，抢救危重病人的109例，其中30例进行气管插管，79例未插管，30例中28例抢救成功

8、，2例死亡，79例中29例抢救成功，50例死亡。气管插管是抢救呼吸心跳骤停、窒息、呼吸肌麻痹等疾病的重要手段，能否迅速成功地进行气管插管是抢救成功与否的关键。气管插管与心肺复苏、电除颤、创伤急救技术等在院前急救中有着同等重要的作用与地位气管插管不利的方面经口气管插管会刺激迷走神经，引起严重的心血管反应，对循环呼吸衰竭或多器官功能衰竭的危重患者来说，气管插管的实施极易呼吸、循环骤停，心肺功能衰竭患者，