院前急救中气管插管临床应用论文

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1、院前急救中气管插管的临床应用体会【中图分类号】r459.7【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2011)04-0086-02【摘要】院前急救是急诊科工作的重要组成部分。院前急救工作屮遇到的各种急危匝症，严重威胁病人的生命。及时有效地建立起呼吸通道是抢救成功的关键所在。气管插管术是急诊科工作中抢救急危重症病人的重要措施之一，问章结合临床处置的实际例了，进行了分析和研究。【关键词】紧急气管插管院前急救临床气管插管是抢救呼吸心跳骤停、窒息、呼吸肌麻痹等疾病的重要手段，能否迅速成功地进行气管插管是决定抢救成功与否的关键。我院急诊科自

2、2009年1月〜2011年3月共进行气管插管抢救各类急危重症2246例。其中困难气管插管患者68例，现对困难气管插管原因及相应对策进行临床分析，报道如下。1资料与方法1.1-般资料:68例危重患者中男42例,女26例，年龄17〜80岁，平均54岁。病因：脑外伤18例自溢14例，猶死10例,copd8例，急性心梗(ami)6例，急性有机磷农药中毒6例，急性海洛因中毒4例，镇静类药物中毒2例，其中有自主呼吸患者39例。1.2方法：①选择导管，女性6.5~7.5f,男性7.0-8.of。备好macintosh喉镜或miller喉镜、气管导管、

3、管芯、连接管、牙垫、开口器、5nil注射器、宽胶布、吸痰管及氧气、吸引器、简易呼吸囊或呼吸机。②如患者牙关紧闭，不容易暴露给予安定1〜5mgo③休克和颅脑外伤的患者一般平卧位，需将病人肩部垫高，使头部尽量后仰有利于暴露插管，酌情给予镇静药。④插管后通过手控气囊通气，观察患者胸廓运动，听诊双肺呼吸音，观察通气效果（发组是否缓解及监测spo2变化），判断插管是否成功。1.3其他现场抢救措施：68例患者均在气管插管的同时或即后建立静脉通道，27例合并休克的病人开放2条静脉通路陕速补充晶体液成分。气管插管后尚存在自主呼吸者予面罩高流量氧气，自主

4、呼吸微弱或无自主呼吸的重症病人接简易呼吸机辅助呼吸。海洛因中毒病人使用纳洛酮；有机磷杀虫药中毒病人给阿托品和解磷定抢救。2结果本组68例屮37例插管成功送入院内，31例院外死亡（主要为脑外伤、自溢、猝死等）。3讨论困难气管插管是指直视喉镜下完成插管操作大于3次或在lOmin以上，插管困难可导致脑损伤、误吸、气道损伤甚至死亡。有文献报道，在急诊急救过程中困难插管的发生率为3%〜5%m。在多数情况下由于病情较重，患者不能耐受强镇静及全身麻醉，插管有一定难度。因此，有较多学者均提出，对所有存在明显困难气道体征的患者需行清醒插管术。3.1口主呼

5、吸和异物清除：存在口主呼吸时气管插管可根据呼吸气流引导进行插管，且可通过自主呼吸来判断导管是否误插入食管。在多数情况下，当导管抵达咽部时，患者极易呛咳、烦躁、喉部和气管痉挛，气管插管困难较多。若强行较长时间插管刺激咽喉部迷走神经，易导致呼吸心跳停止。对于烦躁者酌情给予镇静剂的同时给予面罩吸氧后尽快插管。一旦出现插管困难，应给予面罩纯氧吸入，提升spo2至少达85%以上再行插管。本组病例屮25例患者因脑外伤、急性有机磷农药中毒、急性海洛因中毒等致口咽内大量血液、泡沫痰，造成插管困难。对丁此类患者的处理方法是首先在插管前应尽可能采用大口径吸

6、引管将血液及分泌物清除，确实不易清除时，使用macintosh镜片应尽量将会厌挑起，有目的盲插也可获得成功。需要提出的是对于此类患者的处理，医务人员除了要有一定基本功的同时，还要有良好的心理素质，临危不乱，有快速的反应能力和有条不紊的应急能力。3.2肥胖者颈部粗短导致喉镜上提困难：木组病例中17例患者因颈部粗短导致喉镜上提困难或喉镜上提力量不足，造成插管困难。此类病人因无法显露声门，只能窥视到会厌游离边缘，在使用macintosh镜片时应借助导丝的作用特意将导管前端弯曲成鱼钩状或者类似”1”形，轻轻将镜片推进抵达会厌下声门处，此时请助手

7、按压喉结，实施半盲探式插管，有利于将导管插入声门。如患者有呛咳、导管外端口有气流声或导管内可见汽雾，说明插管方向正确。此法可明显提高插管成功率。3.3门齿过长、舌体肥大、头后仰受限：6例患者因门齿过长、舌体肥大、头后仰受限引起声门显示不清，导致插管困难。对于此类患者的处理策略是：左手持喉镜经右侧口角推进，尽可能地避开门齿并尽量将舌体向左侧推移，操作者在左手上挑会厌的同吋，用右手食指及中指摸到喉结部位并将喉结向颈椎方向按压直到声门暴露，然后请助手协助按压，即可获得插管成功。3.4机械因素导致颈部解剖结构严重破坏：本组14例患者因自缢导致颈

8、部解剖结构严重破坏，插管难度最大。策略是：如果机械因素着力部位在喉结之上，通常造成舌骨骨折、声门内翻、喉水肿、喉头黏膜下血肿等周围解剖结构严重毁损，解剖标志基本消失，造成插管非常困难。此吋将患者平放，最好采