脑出血昏迷患者早期气管插管60例临床分析

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1、脑出血昏迷患者早期气管插管60例临床分析【摘要】目的：研究分析脑出血昏迷患者早期气管插管的治疗效果。方法：从笔者所在医院2013年2月-2016年3月收治的重症脑出血昏迷患者中挑选120例，以24h为分期标准，分为早期气管插管组(W24h)和晚期气管插管组024h),各60例。对两组的机械通气时间、住院时间、医院获得性肺炎、病死率等指标进行比较分析。结果：早期组机械通气时间和住院时间均短于晚期组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组病死率、医院获得性肺炎发生率比较差异无统计学意义(P>0・05)o结论:早期气管插管明显缩短了机械通气时间和

2、住院时间，但是对病死率没有明确影响，临床医生应根据患者实际情况，考虑早期气管插管。【关键词】脑出血;宇迷；早期气管插管；临床分析doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.050文献标识码B文章编号1674-6805(2017)03-0092-02脑血管疾病是临床上的一种常见神经系统病症，临床上患者发病急，病情进展快，大多数患者出现昏迷，并伴有舌后坠、呼吸道分泌物增多，丧失自动排痰功能，大大加重呼吸道阻塞和感染率，如不能及时改善患者呼吸道状况，将会极大影响患者治疗效果。呼吸道阻塞将会影响脑部供氧，致使脑部出现不可逆损害[

3、1]。而早期气管插管或建立人工气道，可改善患者通气，减少通气死腔，增加吸氧浓度，减少感染源，此外，还能保留患者的吞咽功能，早期可经口进食，便于增加机体营养，提高免疫力,为尽早脱离呼吸机提供可靠条件[2-3]o1资料与方法1.1一般资料从笔者所在医院2013年2月-2016年3月收治的重症脑出血昏迷患者中挑选120例作为研究对象。120例患者均被诊断为脑出血，病史2~48h,以24h为分期标准，分为早期气管插管组（早期组）和晚期气管插管组（晚期组），各60例。曾在神经内科监护室、ICU或神经外科监护室治疗。排除病史不详、未做明确诊断或脑外伤出

4、血等情况。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0・05）。1.2方法早期气管插管组60例于发病24h内入院当时行气管插管,晚期气管插管组60例于发病24h后入院行气管插管。观察记录两组的机械通气时间、住院时间、医院获得性肺炎发生情况、病死率等指标，并比较分析。1.3统计学处理采用统计学软件SPSS20.0进行数据分析，计量资料以（X±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果早期组机械通气时间和住院时间均短于晚期组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组病死率、医院

5、获得性肺炎发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）,见表1。3讨论一般重症脑血管疾病常发病于中老年人，且多有高血压病史，病情较重。住院时间长，患者免疫力低下，容易引发肺部感染，进而造成呼吸功能障碍，呼吸功能障碍又可加重脑缺氧，由此形成恶性循环。能够早期切断中间过程，是治疗该病重要方法。而早期气管插管或切开的优点表现如下：（1）改善缺氧情况，早期气管切开可早期吸出呼吸道分泌物，提高吸氧量；（2）损伤较小，早期气管切开手术切口小，损伤小，且容易恢复；（3）不经口腔，咽部，大大降低感染率［4］。气管切开还应注意加强呼吸道护理，适量使用抗生素，防

6、止肺部感染的出现，对插管需要定期更换，以预防气管、肺部的再次感染。临床病死率是评价晚期、早期气管切开患者治疗效果的一个重要指标，经查证国内外文献［5-6］两组病死率并无明显差异，与本试验得出结果基本一致。临床报告证实，脑出血病发1周左右死亡的最主要因素为脑疝;病发1周以后死亡的最主要因素为出血、肺部感染等并发症的发生。由此可见，原发性疾病的进展可严重影响脑出血患者的生命健康。早期气管切开方式的问世正好解决该问题，该方式不但能改善患者的呼吸现状，还可控制原发病的进展，为疾病治疗方案的制定、实施奠定基础，从而确保呼吸问题不影响原发病，保证患者生

7、命健康。晚期切开患者虽然已经度过原发病死亡风险，但是肺部的感染是死亡的重大原因之O肺部感染的主要原因就是长期的气管插管增加了细菌的繁殖，或者是患者本身就肺部感染，但未得到有效治疗，病情加重后，逐渐演变为器官多功能衰竭，最终导致患者的死亡。早期气管切开插管对于病死率几乎没有影响。但是对于机械通气时间和总体住院治疗时间，早期切开有着明显的优异性。这可能与减轻气道阻力，清除了呼吸道分泌物，方便气道通气，使气道通畅等作用有关。这些优点不仅仅是解决了呼吸的问题，对全身状况的改善也是大有益处。因为插管并非经口咽，使吞咽功能得以保留,可经口腔进食，加强了

8、全身营养，患者抵抗力得到一定程度的提升，耐受度也相应提高。因此缩短了相应住院总时间。因为这类患者一般住院时间都较长，所以患医院获得性肺炎:院获得性肺炎亦称医院内肺炎，是指患者入院