[精品]新生儿窒息早期气管插管抢救82例临床分析

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1、新生儿窒息早期气管插管抢救82例临床分析新生儿窒息早期气管插管抢救82例临床分析摘要目的：评估新生儿窒息复苏中，应用早期气管插管的价值。方法：随机选择阿氏评分W7分新生儿82例，实行早期气管插管进行抢救（插管组），阿氏评分W7分新生儿104例作为对照（对照组），分析其窒息儿死亡率、围生新生儿死亡率、胎粪吸入综合征发生率。结果：早期插管组复苏成功率明显高于对照组，二者比较差异有显著意义（P<0.001）o结论：对新生儿重度窒息或羊水II-ITI度污染疑胎粪吸入即使出生评分较高，也应早期气管插管对声门下气管内吸引和冲洗。❷关键词新生儿窒息气管插管资料与方法随机选择2004

2、年8月〜2007年11月阿氏评分W7分新生儿82例，实行早期气管插管（插管组）。2000年7月〜2004年7月阿氏评分W7分新生儿104例作为对照组；以上两组新生儿无呼吸系统及神经系统发育异常，胎龄36〜42周，体重2500~4000g,两组新生儿胎龄及出生体重差异无显著性（P>0.05）o方法：胎儿头娩出后迅速挤压和吸净口、鼻、咽腔，胎体娩出后即置仰卧位，头部轻度仰伸，使咽后壁、咽和气管成直线，以减少呼吸道的弯度；按小儿气管内插管的特点迅速插入气管导管，用气管内吸痰管快速吸引，疑胎粪吸入或气管内痰液黏稠不易吸出者做进一步气管内冲洗^[l]o继而接

3、复苏气囊进行人工通气，速率40〜60次/分，开始时压力为30~40cmH₂0,以后维持15〜20cmH₂O^[2]。若皮肤颜色转红且有自主呼吸可停止加压给氧，自主呼吸5~6次后气管插管撤除。统计学分析：采用X²检验进行统计学分析。实施82例均插管成功。57例行气管内冲洗，一般经1〜2次正压通气即可使肺部扩张，建立肺通气功能。口主呼吸的建立最早在通气1分钟内，最长10分钟，平均2〜5分钟。4例发生并发症，其中1例心动过缓，2例声音嘶哑，1例声带出血，均很快恢复无后遗症。插管组82例：2

4、例死亡，1例单心室转新&儿科2天死亡，发纶胎粪吸入综合征3例。对照组104例窒息儿死匸8例，围生新生儿死亡5例，胎粪吸入综合征19例，两组相比，经统计学处理差异有显著性(P<0.001)o讨论当新生儿窒息、气体交换受到极大限制时，由于缺氧导致肺血管收缩，致使肺循环阻力增加。肺组织血流量减少，进一步加重缺氧及酸中毒。窒息后的病理生理改变在一定时间内是可逆的，复苏越早,可逆越快。急性完全性窒息超过8分钟脑损伤就开始，16分钟以上再复苏，成功机会极少。慢性不完全缺氧超过25分钟脑损伤就开始。许多缺氧发生始于宫内，因此，彻底清理呼吸道，迅速建立自主呼吸显得至关重要。一•般导管

5、法清理呼吸道，只限于口、鼻、咽喉部，对气管内堵塞物难以清除，严重影响了自主呼吸的建立。木研究显示,插管组新纶儿死亡率、胎粪吸入综合征较对照组明显下降。有人认为胎粪吸入综合征与以下高危因素有关：剖宫产；围产期随访V5次；羊水II-III度胎粪污染；没有立即予以口咽部吸引；声门下气管内有胎粪；没有进行胎心监护及胎心监护异常；1或5分钟Apgar评分W7分；羊水过少。因此，对有上述情况，羊水II-III度污染，疑胎粪吸入且新牛儿牛命力较弱，即使出生评分较高也应立即气管插管对声门下气管内吸引和冲洗，这是减少胎粪吸入综合征发生的关键。应该强调的是抢救分秒必争，技术熟练，每次分娩

6、均应有具备复苏能力的医生在场，做好复苏的物质准备。插管动作稳、准、轻，插入深度精确，这是避免新生儿插管损伤极重要的措施。参考文献1孙荃倪锡莲，白薇，等新生儿窒息新法复苏的体会•新生儿科杂志,2001,16(5):219.❷2曹泽毅，主编•中华妇产科学•第1版•北京：人民卫生出版社，1999：862-863・