新生儿窒息气管插管急救27例分析

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1、当代医学2叭O年9月第16卷第25期总第2l6期ContemporaryMedicine，Sep．2010，Vo1．16No．25IssueNo．216doi：10．3969／j．issn．1009-4393．2010．25．051新生儿窒息气管插管急救27例分析焦新亮张风英新生儿窒息病例在临床较为常见，其病情危急，需立即3讨论复苏抢救，气管插管是新生儿窒息抢救的一项关键技术，2005新生儿窒息是指由于各种原因引起新生儿缺氧所致的呼吸衰年～2007年，我院对27例窒息患儿进行气管插管抢救，现分析竭。抢救成功与否及远

2、期预后与产后抢救是否及时得当有直接关报告如下。系，而气管插管是新生儿窒息抢救最直接有效的方法，效果满意。1临床资料与方法3．1新生儿窒息在临床较为常见，事先应做好充分的准1．1一般资料选择2005年～2007年我院进行气管插管备，以便进行及时有效的抢救。本组新生儿均在出生l0分钟内抢救的窒息患JL27例，其中，男l2例，女15N；剖宫产17例，进行气管插管，采用气管插管一吸引一呼吸囊间歇正压通气。及阴道分娩11例；出生体重2700～3500kg。出生时均存在重度窒早进行气管插管能够较彻底地吸出呼吸道的羊水和分泌物。

3、防息，生后1分钟Apgar评分0分3例，2分11N，3分13例。本组病止新生儿吸入肺内而进一步加重窒息。保证呼吸道通畅，建立例中孕母心功能不全6例，前置胎盘3例，胎膜早破3例，严重贫有效通气，是抢救重症窒息的关键措施。血2倒，胎盘早剥2例，脐带绕颈6例，脐带脱垂2例，过期妊娠23．2采用气管插管间歇正压通气能维持功能残气量和预例，胎位不正难产1例。防小气道闭合，有利于肺膨胀，快速有效地改善新生儿缺氧状1．2方法况，促进CO，排出，从而纠正因窒息引起的呼吸性酸中毒。同1．2．1复苏准备分娩前妇产科、麻醉科、儿科等对产

4、妇时迅速改善脑缺氧，防止脑水肿和脑细胞坏死，有效地降低围及胎儿情况进行讨论、分析和评估，预计发生新生儿窒息的可产儿的死亡及改善其预后。能性较大，成立由麻醉科、妇产科、儿科医务人员组成的抢救3．3气管插管在新生儿复苏中十分重要，我们认为对插管小组，于胎儿娩出前在产房或手术室充分做好复苏抢救准备，指征可适当放宽，做到迅速、正确、有效、熟练的操作，动作胎儿娩出确认为窒息，立即清理口腔异物，进行气管插管等抢快捷轻巧。因为插管不仅能有效迅速改善通气，而且可以随时救措施。常规准备新生儿气管插管用物：咽喉镜直弯各一、婴清除呼吸道

5、的存留液体，且无严重并发症。插管的早与迟效果儿气管导管各一、婴儿通气管、T管装置、呼吸囊、氧气及加不同，插管越早，效果越好，而插管越迟，恶化及出现后遗症压面罩、吸引器和吸引管、听诊器等。急救药物：纳络酮、地越多。在插管后通气前应尽量吸尽气管中的分泌物，可减少肺塞米松、5％碳酸氢钠、10％葡萄糖酸钙、阿托品等。还要准备炎的发生。在拔管前应让患儿自主呼吸l0～20分钟空气，情况好保温设备。稳定后方可拔管，否则应随时吸氧，待病情稳定后再拔管，不1．2．2插管指征胎粪粘稠或声门下有脂类颗粒需吸净可操之过急。本组无一例因操作

6、不当而延误治疗机会，也无一者，重度窒息需较长时间加压给氧人工呼吸者，应用气囊面罩例因插管而引起并发症。复苏器胸廓扩张效果不好或心率在80～100次、不继续增快者。3．4加强综合治疗措施，在气管插管间歇正压通气的同疑诊膈疝⋯。时，我们还采用了药物治疗，熟练、准确进行脐静脉穿刺，视1．2．3导管选择及气管插管途径本组均选用新生儿气管窒息程度经脐静脉缓注：纳络酮、地塞米松、5％碳酸氢钠、导管，并根据新生儿不同体重选择气管导管的型号，插管途径10％葡萄糖酸钙等。采用药物治疗，可进一步拮抗新生儿因受均采用经口明视插管。母体中

7、麻醉性镇痛药影响而致呼吸抑制，纠正窒息时CO，潴留1．2．4插管方法新生儿颈短舌大，喉头位置高，会厌较和乳酸蓄积而致酸中毒，减少葡萄糖的利用，提高机体应激能长呈U型，以45。角在声门上向后突出。插管时头部为正中改良力，保持细胞溶酶体稳定。注意保暧措施，室内温度不低于位，宜用直喉镜显露会厌声门，多数要在环状软骨与甲状软骨26。C，新生儿抢救床保持34。C，因为新生儿体表面积大，全处加压，使喉部向后移位方能清楚地显露声门。先用吸餮引秘器_瓣较㈦一庸_身I雷_被_餮_-一羊∥蕈—水0湿I一润l一易誊蒸0发瓣。散参_热誊。

8、。～lll一一ll．彻底地吸出呼吸道的羊水和分泌物，再进行气管插管，过声门从优生学的角度出发，新世纪对新生儿窒息急救提出了更插入1．5—2cm为最佳位置，插管成功后连接T管装置，呼吸囊内高的要求。近年来，我院在抢救重度窒息新生儿中，气管插管500ml纯氧间歇正压通气，频率30～40次／分，潮气量20-4Oral。起到了非常重要的作用，为后期治疗赢得了时问，成