新生儿窒息与复苏气管内插管

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1、美国儿科学会(AAP)美国心脏协会(AHA)新生儿复苏教程(NRP)第五课：气管插管和喉罩气道插入指征器械准备喉镜用法导管定位吸引气道内胎粪经气管内导管正压通气喉罩气道的应用©2010AAP/AHA第五课：气管内插管：指征羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的气囊—面罩通气效果不佳正压通气需要延长胸外按压需要特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝©2010AAP/AHA第五课:气管内插管：设备设备应清洁，避免污染最好是管径一致、一次性的无菌气管导管©2010AAP/AHA第五课:气管导管的特点无菌，一次性内径一致刻有cm读数和声带线无防护圈©2010AAP/AHA首选粗细均匀的气管内导管给

2、新生儿第五课:气管导管:选择型号根据不同体重和孕周选择导管型号可修短导管至13-15cm可使用金属导管芯型号(mm)体重孕周(内径)(g)(wks)2.5＜1,000＜283.01,000-2,00028-343.52,000-3,00034-383.5-4.0＞3,000＞38©2010AAP/AHA第五课:喉镜的准备工作：设备选择镜片型号：--0号用于早产儿--00号用于超低出生体重儿--1号用于足月儿检查喉镜的亮灯情况连接吸引器，调节到80~100mmHg使用大号吸引管(≥10F)吸引分泌物小号吸引管（5F,6F或8F)用于气管导管内吸引©2010AAP/AHA第五课:插管的准

3、备工作准备复苏气囊或T组合复苏器和面罩安置二氧化碳检测仪打开氧源（空氧混合仪）取听诊器剪好胶布或准备气管导管的固定器©2010AAP/AHA第五课:气管内插管：上呼吸道解剖©2010AAP/AHA第五课:气管内插管：解剖标志©2010AAP/AHA喉镜所见的声门和其周围组织第五课:气管内插管：新生儿摆位©2010AAP/AHA正确（上）和不正确的（中和下）插管位置第五课:气管内插管：喉镜握持©2010AAP/AHA新生儿插管时手握喉镜的正确方法第五课:气管内插管步骤1：插管准备固定头部提供常压氧©2010AAP/AHA插入喉镜的准备第五课:气管内插管步骤2：插入喉镜顺舌面右侧滑入

4、镜片将舌推向口腔的左侧将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置放置喉镜的解剖标志第五课:气管内插管：步骤3：抬起镜片上抬镜片暴露咽部不可上撬镜片抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部第五课:气管内插管：步骤3：抬起镜片第五课:气管内插管步骤4：寻找解剖标志声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V”下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物第五课:气管内插管步骤5：插入导管右手持管等待声带打开插入管头直至声带线位于声带的部位30秒内完成尝试从声带间插入气管内导管第五课:气管内插管步骤5：插入导管30秒第五课:气管内插管步骤5：插入导管第五课:气管内插管步骤6：退出喉镜用一手指将导管按向上鄂撤

5、出喉镜(及金属芯，如果有的话)撤出喉镜时固定导管第五课:气管内插管步骤6：退出喉镜第五课:气管内插管步骤6：退出喉镜第五课:通过气管内导管吸引胎粪将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器堵住控制口进行抽吸慢慢撤出气管导管必要时重复插管和抽吸第五课:通过气管内导管吸引胎粪第五课:通过气管内导管吸引胎粪边撤导管边抽吸的时间不应超过3~5s如未再发现胎粪则进行复苏如胎粪仍存在则检查心率：-心率正常如有指征再次插管、抽吸-心率下降正压通气第五课:气管内插管：检查导管位置导管位于正确位置的体征：心率和氧饱和度改善每次呼吸时胸廓对称扩张双肺区都有呼吸音通气时胃无扩张呼气时，蒸汽凝结在导管内

6、壁CO2检测仪变色(或呼气时读数>2%~3%)第五课:气管内插管：检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：胸廓未扩张双肺无呼吸音胃内有杂音导管内无雾气腹部膨隆CO2检测器未发现呼出CO2新生儿仍紫绀和心动过缓第五课:气管内插管：检查导管位置第五课:气管内插管：气管内的导管定位插入气管内导管的正确深度插入深度体重(kg)(到上唇cm)1*72839410*体重小于750g的婴儿可能只需要插入6cm。第五课:气管内插管：气管内的导管定位端-唇距离测量法第五课:气管内插管：影像学确认气管内导管正确的放置，管端在气管中央气管内导管不正确的放置，管端在右侧主支气管内。注意左胸的塌陷第

7、五课：气管内插管插入食管的体征对气管插管反应差（心动过缓、低SpO2）二氧化碳检测器无法显示呼出二氧化碳未听及呼吸音听见空气入胃的声音胃部扩张管内无雾气胸廓运动不良导管插入右主支气管的体征：心率或SpO2不改善右胸听到呼吸音，左胸未听及右胸呼吸音比左胸响第五课:气管内插管：设备气管插管的替代方法当气囊面罩或T-组合复苏器正压人工呼吸无效或气管插管失败时固定在喉入口的喉罩气道(如图)是进行辅助通气的有效替代手段.第五课：喉罩气道的使用仅1号喉罩可用于新生儿气