新生儿窒息与复苏

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1、新生儿窒息与复苏新生儿复苏教程美国儿科学会(AAP)美国心脏协会(AHA)新生儿复苏教程(NRP)第一课:概述与复苏原理出生时的生理变化复苏流程图复苏的危险因素所需的设备和人员©2000AAP/AHA复苏的必要性母体宫腔突然过渡到宫外生活的过程是一生中所经历的最危险的时刻90%以上的新生儿会非常顺利在完成10%新生儿在出生时需要一些帮助才能开始呼吸1%的需要各种复苏手段才能存活全世界每年近五百万死亡新生儿中约有19%为出生时窒息复苏的重要性对新生儿熟练复苏通常成功率很高这种成功一名医护专业人员最愉快的经历之一由一个专职而互相配合的小组来进行新生儿复苏可取得最有效

2、的结果学完该课程不等于胜任新生儿复苏的实施复苏的适用性ABC复苏方案对婴儿和成人一样适用新生儿复苏与成人复苏重要的区别是使用人工呼吸而非心脏除颤复苏时的注意事项复苏新生儿时应戴手套复苏人员不用口经任何吸引器械吸粘液不实施口对口复苏可能出现溅出血液或其他体液的操作时，应戴面罩或保护性眼罩，穿工作外套和围裙。胎儿期：子宫内,胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官肺泡充满了肺液第一课：肺和循环（一）©2000AAP/AHA胎儿期肺小动脉收缩肺血流减少血液经过动脉导管分流第一课：肺和循环©2000AAP/AHA出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生后肺扩张充气胎肺液离开肺泡第一

3、课：肺和循环©2000AAP/AHA肺泡里的液体被气体代替出生后肺小动脉扩张肺血流增加第一课：肺和循环©2000AAP/AHA出生时肺血管扩张出生后血氧含量上升动脉导管收缩血流由肺获得氧气第一课：肺和循环©2000AAP/AHA生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流停止正常过渡过程——这些主要的变化发生在生后几秒内:肺液吸收脐动、静脉收缩肺血管松弛第一课:肺和循环©2000AAP/AHA胎肺液清除分娩过程中的排出最初的有效呼吸促进排除不利因素：呼吸暂停肺脏未扩张浅表的无效呼吸第一课：肺和循环©2000AAP/AHA肺血流血管收缩致血氧不足和酸中毒使肺血流减少通气、

4、氧合和纠正酸中毒使肺血流增加第一课：肺和循环©2000AAP/AHA窒息时心功能和代偿机制最初的反应--肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩，以便重新分配血流到心脏和大脑后期效果--心肌功能损伤，心输出量下降，发生器官损伤第一课：肺和循环©2000AAP/AHA第一课:出生过渡时可能出现哪些问题？（二）通气不足，气道阻塞，或两者都有过度失血或心脏收缩力差持续的肺动脉的收缩©2000AAP/AHA第一课:窒息新生儿的表现（三）紫绀心动过缓低血压呼吸抑制肌张力低下©2000AAP/AHA第一课:正常过渡过程障碍:呼吸暂停（四）原发性呼吸暂停呼吸加快呼吸停止心率下降血

5、压一般保持不变对刺激有反应©2000AAP/AHA第一课:继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停呼吸停止心率下降血压下降对刺激无反应原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停©2000AAP/AHA呼吸暂停时心率和血压的变化第一课:复苏流程图（五）©2000AAP/AHA第一课：初步复苏步骤（黑框A）©2000AAP/AHA第一课：评估是否采取下一步骤需先评估呼吸心率颜色第一课：呼吸（黑框B）如果有呼吸暂停或心率<100bpm:用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒钟。然后，再次评估。©2000AAP/AHA第一课：循环（黑框C）充分正压通气后心率仍<60次/min在继续正压通气的同时

6、开始心脏按压支持循环再评估，如心率<60次/min,进入黑框D。©2000AAP/AHA第一课：药物（黑框D）在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍<60次/min：可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素©2000AAP/AHA第一课:新生儿复苏流程图的要点心率<60采取额外措施心率>60停止胸外按压心率>100停止正压通气星号（*）表示在这几个步骤中可以考虑使用气管插管持续时间–如果30s后仍无改善，可以进入到下一步©2000AAP/AHA第一课:评估、决策、措施图©2000AAP/AHA第一课:复苏需要的人员和设备（六）每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场

7、如果分娩情况复杂还需要更多的人员必要的设备打开辐射保暖台检查复苏设备团队精神©2000AAP/AHA第一课:复苏过程中相关的危险因素（七）产前因素产时因素©2000AAP/AHA第一课:为什么早产儿更危险?肺表面活性物质缺乏大量散热,体温调节能力差感染易发生颅内出血©2000AAP/AHA第一课:复苏后护理（八）©2000AAP/AHA美国儿科学会(AAP)美国心脏协会(AHA)新生儿复苏教程(NRP)第二课：复苏的最初步骤决定是否需要复苏通畅气道如有胎粪存在需进行处理常压给氧©2000AAP/AHA第二课:评估新生儿孩子出生后，需要立即查问以下几个问题©200

8、0AAP/AHA第二课: