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1、呼吸系统疾病新生儿窒息与复苏[概述]:1.呼吸循环过渡：胎儿娩出后,产生第一次吸气,克服肺液的粘性,肺表面张力,气道阻力等,需很大的负压才能使肺泡张开.肺泡张开后,，肺血管压力降低,血量增加,肺液吸收，建立有效的气体交换。血O2升高，动脉导管，卵园孔关闭，脐带结扎,使左心压力上升,体循环阻力上升.血压升高,转为成人循环.这个过程,即呼吸循环的过渡,是正常产程的一部分。2.窒息定义：是指胎儿出生时或生后数分钟无呼吸或呼吸抑制。新生儿窒息的发生率约为5-6%,是死亡和残废的重要原因。3.原因：影响母体和胎儿间血液循环和气体交换的因素。(1
2、)母亲因素（2）胎盘因素及脐带血流中断.(3)新生儿生后肺不能充气:如呼吸发动不良,气道梗阻,宫内感染,先天畸形,中枢抑制,以及麻醉剂,镇静剂,手术创伤等.4。发病机理:'1.1968年Dawes用新生恒河猴实验,胎猴急性缺氧,发生下列变化.（1）原发性呼吸增强:呼吸加深加快,活动加强,持续1-2分钟.（2）原发性呼吸暂停:发绀,肌张力仍存在,此时心输出量增加,轻微血管收缩,血压升高,心率减慢,循环尚好.约1-2分钟.此时呼吸抑制,只需少许帮助即可克服.（3）临终大喘息:重度紫绀,呼吸深而不规则,肌张力增高,约5-6分钟.由于心肌缺氧
3、,酸中毒,心率减慢,低血压.（4）第二次呼吸暂停:苍白,肌张力消失,心率降至60/min以下,约5-6分钟直至死亡.此时呼吸抑制,只有通过给氧,正压呼吸,心脏按摩及纠正酸中毒等才能解决窒息全过程在10-15分钟之内,如不进行复苏则呼吸永久停止而死亡.2.主要病理生理过程A.器官血流量的改变:为了保证心,脑,肾上腺等生命器官供血,通过海豹潜水反射,使肺,肠,肾,肌肉,皮肤等血管收缩而缺血,.如缺氧仍得不到纠正,储糖耗尽,心脏功能受损,生命器官供血亦减少,心率减慢,动脉压下降,脑损害就要发生.缺氧缺血性损伤：缺氧影响ATP产生导致组织细胞
4、损伤.血流减少至一定程度,出现缺氧症状,加速了细胞结构破坏，引起不良反应。5。.病理改变:主要为各器官的充血及出血,胸膜,心包膜,肾上腺,脑,脑膜均受累.常有脑水肿,出血.脑及肝细胞退行性变,肺部有羊水角化细胞,胎粪颗粒等.[临床特点及诊断]:1。宫内窒息:出现胎动增强,胎心增快或减慢,不规则,羊水可被胎粪污染.2。生后:临床表现为呼吸暂停,无论是原发性还是继发性,心率都可降至100次/min以下.鉴别的方法是前者仅需极少帮助,能恢复呼吸.而继发性则不能,必须开始复苏.此外心率慢,皮肤发绀,苍白,肌张力低。3。诊断标准:新生儿生后1分
5、钟及5分钟的阿氏评分(Apgarscore)概括的反应了新生儿出生时情况,对诊断窒息和评价复苏效果很重要.(见下表)阿氏评分标准体征0分1分2分皮肤颜色青紫或苍白肢端青紫全身红心率无<100/min>100/min呼吸无慢,不规则正常肌张力松弛四肢略曲屈活动反射无有动作皱眉哭按1分钟评分标准分为轻,重两度,(0-3分为重度,4-7分为轻度);5分钟评分低于7分者,需在20分钟内,每5分钟评一次.早产儿用此标准评分可能偏低,最好结合血气考虑.[复苏]:1．目的:建立呼吸,确保肺泡通气,提高氧张力,恢复心脏正常跳动,保证重要器官供血.2．
6、原则:按照"评估,决策,操作"的循环程序.按患儿的反应正确评估来决定下一个步骤.例如:操作评估决策操作触觉刺激----->无呼吸----->需人工呼吸---->正压人工呼吸触觉刺激----->正常呼吸--->再评估-------->测心率3。ABCD复苏方案:（1）准备工作:任何一次分娩都是一个紧急过程,作好人力及物力准备.主要设备见下表:表复苏器械及设备辐射保暖装置,预热备用.复苏器或加压给氧装置,不同型号面罩婴儿喉镜(0#及1#镜片)各种型号的气管插管(包括管芯)各种型号粘液吸管,电动吸引器(负压60-100mmHg)脐动脉插管包
7、,注射器,针头等.各种急救药物:1:10,000肾上腺素10%葡萄糖,生理盐水,注射用水碳酸氢钠扩容剂,多巴胺,纳洛酮等（2）复苏A,B,C,D及评估体征A：airway,使呼吸道通畅B：breathing建立呼吸C：circulation建立正常循环D：drugs,药物治疗3.评估主要靠呼吸,心率,皮肤颜色三个体征,阿氏评分并不是用来确定何时开始复苏或如何进行复苏的指征4.复苏程序:（1）初步复苏(保暖,置正确体位,吸口鼻分泌物,吸气管内胎粪,轻微触觉刺激，20秒内完成）评价呼吸:---->有自主呼吸--->评价心率(如心率>100
8、,评价肤色(青紫吸氧)无自主呼吸(或心率<100)气囊面罩正压给氧15-30"--->（2）气囊面罩正压通气：指征：初步复苏后无自主呼吸或心率《100面罩安置：拇，食，中指压，无名指固定，不压眼，喉检查密闭性：指尖压气囊
