新生儿窒息与新法复苏

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1、新生儿窒息与新法复苏NeonatalAsphyxiaanditsNewConceptResuscitation华中科技大学同济医学院协和医院儿科徐崇民新生儿娩出后无呼吸或仅有不规则、间歇性、浅表呼吸者，称新生儿窒息；若出生时无窒息，数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。我国一般医院发生率约5％。其本质是缺氧,它不仅可以引起缺血缺氧性脑损害，还可引起其它多个系统器官的损害，是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一。一般用Apgar评分为指标判断窒息程度。一、病因凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息，与胎儿在宫内所处环境及分娩过程密切相关。(一)孕母因素1.孕母全身

2、疾病如糖尿病，心、肾疾病，严重贫血和急性传染病；2.产科疾病如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥和胎盘功能不足；3.孕母吸毒、吸烟或被动吸烟；4.孕母年龄大于35岁或＜16岁，多胎妊娠等。(二)分娩因素1.脐带受压、打结、绕颈，2.手术产如高位产钳、臀位、胎头吸引不顺利；3.产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当。(三)胎儿因素1.早产儿、小于胎龄儿、巨大儿；2.畸形如后鼻孔闭锁、喉蹼肺膨胀不全、先天性心脏病；3.羊水或胎粪吸人致使呼吸道阻塞；4.宫内感染所致神经系统受损等。二、病理生理(一)呼吸改变1．原发性呼吸暂停胎儿或新生儿窒息缺氧时，初起l一2分钟有呼吸深快，如缺氧未及时纠正，

3、很快转为呼吸抑制和反射性心率减慢，此即原发性呼吸暂停。此时患儿肌张力存在，血管轻微收缩，血压升高，循环尚好，但有紫钳，如及时给氧或适当刺激或有时甚至在无外界帮助下仍能恢复呼吸。．2．继发性呼吸暂停缺氧持续存在，则出现喘息样呼吸，心率继续减慢，血压开始下降，肌张力消失，苍白，呼吸运动减弱，最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停，如无外界正压呼吸帮助则无法恢复而死亡。(二)各器官血流量改变1.器官间血液分流(interorganshunt):低氧血症和酸中毒可引起体内血液重新分布，即肺、肠、肾、肌肉、皮肤等处血管收缩，血流量减少，从而保证生命器官如心、脑、肾上腺等处的供血。2.

4、代偿失调:如缺氧继续，无氧代谢使酸性产物极度增加导致重度代谢性酸中毒，使体内储存糖原耗尽，血流代偿机制丧失，心脏功能受损，心率及动脉压下降，生命器官供血减少，脑损伤发生，而身体其他已处于缺血情况下的器官，则因血内含氧量的进一步下降而更易受到缺氧缺血的伤害。(三)血液生化及代谢改变1.血气变化:PaCO2↑，PH及PaO2↓。2.血糖变化:窒息应激时，儿茶酚胺及胰高糖素释放增加，早期血糖正常或增高，当缺氧情况持续，糖耗利用增加、糖原贮存空虚，出现低血糖症。3.低钙血症:应激情况下，血游离脂肪酸增加，促进了钙离子与蛋白结合而致低钙血症。4.其它:高胆红素血症，亦能引致左心房心钠素

5、分泌增加，造成低钠血症。三、临床表现(一)胎儿缺氧(宫内窒息)早期有胎动增加，胎心率增快，>160次／分；晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。(二)Apgar评分是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法，内容包括心率、呼吸、对刺激反应、肌张力和皮肤颜色五项，每项0—2分，总共10分，评分越高，表示窒息程度越轻，0—3分为重度窒息，4—7分为轻度窒息。生后1分钟评分可判断窒息程度，再根据窒息程度决定干预方式；5分钟评分有助于判断其预后。新生儿APGAR评分表━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━评分标准出生后体征──────

6、────────────────0121分钟评分5分钟评分──────────────────────────────皮肤颜色青紫或苍白身体红,四肢紫全身红心率(次/分)无<100>100刺激反应无反应有些动作如皱眉哭,喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢,不规则正常,哭声响━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━㈢、各器官受损表现窒息缺氧缺血损伤为多器官性，但发生的频率及程度则常有差异：1.心血管系统：轻症有传导系统和心肌受损；重者表现为心源性休克、心衰和持续胎儿循环；2.呼吸系统：易有羊水或胎粪吸入综合症，肺出血和持续肺动脉高压，LBW常见肺透明膜

7、病、呼吸暂停等；3.肾脏：急性肾功能衰竭时有尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高，肾静脉栓塞时有肉眼血尿；4.中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血等：5.代谢方面：常见酸中毒、低血糖、电解质紊乱等；6.胃肠道：有应激性溃疡及NEC等，使黄疸加重。四、实验室检查对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜或胎头露出宫颈口时取头皮血测pH值，以决定娩出后的抢救措施；出生后应立即取动脉血作血气分析，同时测定血糖、电解质、血尿素氮和肌酐。动态进行头颅Ｂ超扫描有助于缺氧缺血性脑病和颅内出血的诊断，必要时可作ＣＴ检查。五、治疗新生儿