新生儿窒息复苏

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1、新生儿窒息复苏哪些新生儿需要复苏大部分新生儿是有活力的约10％的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸仅1％的新生儿出生时需要进一步的复苏手段(气管插管、胸外按压和/或用药)才能存活一、复苏准备产科医生对窒息发生的风险预测，分为：孕妇疾病胎盘异常胎儿因素分娩因素。人员准备：1.每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。2.复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1人。3.多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。4.复苏小组每个成员都需有明确的分工。检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好。二、窒息定义及判定定义：是指婴儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高

2、碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多脏器损伤。窒息判定：1胎儿缺氧表现：早期胎动增加，胎心率≥160次／分：晚期胎动减少＜20次／12小时，甚至消失，胎心率＜100次／分；羊水混有胎粪。2窒息程度判定：Apgar评分临床评价的经典而建议的方法，分别于1分钟5分钟和10分钟进行常规评分。内容（肤色心率对刺激的反应肌张力和呼吸）三、复苏的基本程序ABCDE复苏程序贯穿复苏的整个过程。窒息复苏时的评估主要基于以下两个体征：呼吸、心率新生儿复苏具体流程见图1。2011中国流程图三、复苏的具体步骤（一）快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：1.是足月吗？2.羊水清吗？3.是否有

3、哭声或呼吸？4.肌张力是否好？如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。评估指导复苏如羊水清需要快速评估决定是否需要复苏如羊水胎粪污染则需要作有无活力评估以决定是否需要气管内吸引胎粪第一个评估第二个评估生后羊水清时生后羊水胎粪污染时快速评估有无活力评估•足月或早产？•呼吸好？•有呼吸或哭声？•肌张力好？•肌张力好？•心率>100次/min？决定是否需要复苏决定是否需要气管内吸引胎粪初步复苏保暖摆正体位，清理气道*擦干全身，给予刺激，重新摆正体位*羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引胎粪保持体温防止体热丢失：室温26℃以上将新生儿放在辐射热源下（32~35℃）其他因

4、地制宜的方法彻底擦干（吸引后）拿开湿毛巾开放气道将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸“鼻吸气”位使咽后壁、喉和气管成一直线清理气道无胎粪污染用吸球或吸管（12~14F）先口咽后鼻（M在N之前）清理分泌物。过度、过深的吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓和延迟自主呼吸的开始。吸引时间应10s，吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)。有羊水胎粪污染评估新生儿有无活力：有羊水胎粪污染且新生儿无活力，进行气管插管吸引胎粪有活力：呼吸有力、心率>100次/min、肌张力好。反之为无活力（具备1条即可）。触觉刺激用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦

5、背部2次以诱发自主呼吸具有潜在危险性的刺激形式拍打后背或臀部挤压肋骨将大腿压向腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、热浴、冷浴摇动评估：呼吸、心率初步复苏30秒，评价呼吸和心率，如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率<100次/min,进行正压通气。如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。正压通气指征无呼吸或喘息样呼吸心率<100次/min肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。正压通气装置的类型自动充气式气囊气流充气式气囊T-组合复苏器气囊和面罩:安放面罩必须覆盖下颌尖口鼻有效通气的表现有效通气的表现:心率、肤色、肌张力改善通气频率：每分钟4

6、0~60次呼吸大声记数以保证每分钟40~60次呼吸婴儿情况无改善，心率<100次/min,胸廓无适当扩张可能原因密闭不够气道阻塞压力不够原因措施密闭不够重新放置面罩，将下颌向前抬气道阻塞重新摆正头部位置检查口咽分泌物，如有则吸引通气时使婴儿口稍张开压力不够增加压力直到有可觉察到的胸廓运动考虑气管插管新生儿无改善30秒正压人工呼吸后心率<60次/min,应在正压人工呼吸的同时，进行胸外按压。胸外按压指征：经过30秒有效的正压通气，心率仍低于60次/分,在进行正压通气的同时，进行胸外按压。为保证与胸外按压有效配合，应进行气管插管正压通气。胸外按压：压迫脊柱上方的心脏增加胸腔内的

7、压力使血液循环至重要器官,包括大脑需要两个人：一人按压胸部，另一人继续正压通气胸外按压术的比较拇指法(首选)不易疲劳更好地控制按压深度双指法对于小手更加合适方便脐静脉给药胸外按压:拇指法用拇指按压胸骨其他手指支撑背部在按压胸骨的过程中施压,撤去压力时让胸廓弹回并且通气拇指法双指法用一只手的中指与食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手托住背部按压位置按压位置在两乳头连线中点的下方，即胸骨下三分之一避开剑突按压的力度与深度按压胸骨的深度为胸廓前后径的三分之一下压的持续时间应稍短于放松的时间胸外按压：与通气相配合2010年指