新生儿窒息复苏技术

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1、湘雅医院新生儿科美国儿科学会美国心脏协会第五版新生儿窒息复苏教材解读大约30sec时间完成一个步骤然后决定是否需要进入下一步骤做出的评价和决策主要基于呼吸心率和肤色而非Apgar评分复苏新流程及其特点-原则不变操作有序-直线流程行动快速-EABCD的倒金字塔频率-评估决策和措施的循环原则不变操作有序1-初步复苏处理保持体温摆正体位清理气道必要时擦干全身给予刺激重新摆正体位-评价呼吸心率和肤色-给氧和正压人工呼吸-胸外按压-用药原则不变操作有序2◇操作顺序A通畅气道包括气管插管B给氧和正压通气C胸外按压D用药E评估贯穿始终直线流程行

2、动快速1◇新生儿出生后立即评价其状态◇内容4项足月胎粪呼吸肌张力耗时5秒直线流程行动快速2直线流程行动快速3◇评价患儿呼吸心率和皮色◇评价后再进行下列步骤每步耗时约30秒◇实施下列步骤时可考虑气管插管呼吸心率肤色肾上腺素呼吸暂停HR100HR60正压人HR60胸外按摩倒金字塔-每个步骤的相对频率评价新生儿生后反应评估每次需要E保暖体位吸痰擦干刺激100要做A氧气气囊面罩插管约10需要通气B胸外按压较少需要C用药很少需要但并非不需要D国内外最新指南均强调这一频率评价决策和措施的循环评价决策措施复苏的最初步骤确定新生儿是否需要复苏通畅气道施行复苏的最初步骤复苏有胎粪污染的新生儿必要时常

3、压给氧是否需要复苏通畅气道保暖1置新生儿于辐射台保暖2干净预热的毛巾全身擦干拿走湿毛巾重新摆好体位体位1体位2正压人工通气时的体位肩部稍垫高使头稍后仰气道清理-先M后N先吸引口腔然后是鼻腔触觉刺激正确方法弹足底轻拍足底摩擦错误方法用力拍打猛摇掴击对呼吸暂停的新生儿继续使用触觉刺激是浪费时间对持续的呼吸暂停应及时开始提供正压人工呼吸有胎粪吸入时的气道清理如果有胎粪且新生儿无活力在进行其他步骤前应进行气管内吸引如果新生儿是有活力的只吸引口腔和鼻进行需要的复苏步骤有胎粪吸入但新生儿有活力指征-呼吸有力-肌张力好-心率大于100次分处理用吸球和12-14F吸管清吸口腔和鼻腔有胎粪吸入但新生

4、儿活力差指征呼吸无力肌张力差心率小于100次分处理-插入气管导管-将气管导管与胎粪吸引管连接-慢慢退出导管的同时进行吸引-必要时重复操作气管内胎粪吸引边退边吸不超过5秒胎粪清理干净后立即进行复苏胎粪仍存时则检查心率-心率正常可再次插管抽吸-心率下降则行正压通气常压给氧常压给氧适用于中心性紫绀常压给氧的恰当方式1氧气面罩靠紧新生儿面部2气流充气囊面罩或T-组合复苏器面罩靠紧新生儿口腔和鼻腔3应用氧气管并将手弯成杯状罩住新生儿口腔和鼻腔使用连接自动充气式气囊的面罩进行常压给氧是不可靠的新生儿复苏过程中的决策和措施取决于新生儿的呼吸心率肤色通过数新生儿6sec内的心跳数再乘以10确定新生

5、儿的心率例如数6sec心跳为8次新生儿心率为80次min正压人工复苏装置的应用正压人工呼吸的指征装置的特点与操作正压人工呼吸的指征1呼吸暂停喘息样呼吸2如有呼吸但心率100次min3在100氧常压通气后持续中心性紫绀自动充气式气囊1挤压后自动充气氧或空气进入气囊2在所有时间都保持膨胀状态3必须有面罩-面部的密闭才能使肺膨胀4无压缩气源时可进行正压通气但操作者必须确定气囊已与复苏用所氧源连接5需连接储气器以给予90-100的氧6不能可靠地通过面罩常压给氧气流充气式气囊仅仅当压缩气源的气体进入气囊时才能充盈依赖压缩气源必须面罩与面部密闭才能使肺膨胀具有调节压力和通气量的气流控制阀不用时

6、像一个放了气的球可用于常压给氧假如有以下情况气流充气式气囊将不工作面罩不能恰好与新生儿和鼻和口腔密闭气囊上有漏气的孔气流控制阀开得太大压力表未安装或开口未堵上T-组合复苏器1依赖压缩气源2必须有面罩－面部密闭才能使肺膨胀3操作者要设定最大气道压吸气峰压和呼气末正压PEEP4复苏时必须调节吸气锋压以达到生理学改善听到呼吸音看到胸廓运动5靠交替的关闭和开放在PEEP帽的孔给予正压6可用于常压给氧复苏装置必须用减压阀和或压力计和气流控制阀辅助通气时假如无生理学上的改善和看不到胸廓扩张处理用一个轻轻向下的压力再将面罩压向面部同时对准面罩上抬下颏再摆正体位检查分泌物吸引口鼻通气时婴儿的口略张

7、开增加通气压力再检查或重新防置复苏囊如所有的适当的尝试失败后给气管插管用面罩正压人工呼吸时病人改善的指征1心率迅速增加2肤色和氧饱和度的改善3肌张力的改善4自主呼吸面罩的形状及安放形状圆形和解剖形安放完全覆盖口鼻和下巴禁忌-不可用力压在患儿面部-不可将手指或面罩触及患儿眼部-不可压迫患儿喉部气管面罩的密封性良好的面罩密封性对于正压给氧非常重要◇气流充气气囊需要密封才能充盈◇只有密封时挤压气囊肺部才会充气挤压气囊的力度和频率◇力度-胸部起伏-双侧呼吸音-肤色和心率改善◇