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1、老年恶性胸膜腔积液23例临床研究IG老年人出现胸膜腔积液（以下简称胸水）是临床常见病症,胸水病因为癌性的比例相对较高。统计呼吸科自2006年1月至2009年12月收冶60岁以上老年人胸膜腔积液患者37例，其中恶性胸水23例。23例恶性胸水中，肺癌胸膜腔转移21例（中央型8例，周围型13例），肾癌膜腔转移1例，胸膜间皮瘤1例，现将老年恶性胸水23例分析如下。1.1一般资料全组男性16例，女性7例。平均年龄70.5岁，60〜70岁18列（78.3%）,71岁以上5例（21.7%）,吸烟指数＞400支/年者15例（65.2%）,不吸烟者8例（34.8%出现症状至就诊时间为8-180天，
2、平均62天。23例恶性胸水皆经组织活检或胸水脱落细胞检查确诊。原有基础疾病统计有慢性支气管炎6例，肺结核（陈旧性或活动性）5例，高血压病4例，冠心病2例，慢性胆囊炎2例，胆囊结石1例，慢性胃炎1例。1.2临床症状和体征主要症有咳嗽（18例），胸痛（14例），胸闷（11例）,气急（10例），咯血（5例），发热（2例）等。23例恶性胸水除胸水体征外，仅有1例体检发现左锁骨上淋巴结转移,其余病例均未发现其它脏器转移症像。1.3实验室检查血红蛋白最低70g/L,最高151g/L,＜110g/L者16例（69.6%）0血白细胞总数：最低3.6x109/L,最高18.8x109/L,＜10x1
3、09/L者18例（78.3%中性粒细胞＜0.80者18例（78.3%）bSGPT增高1例，达192Uo胸水性质：（胸腔穿刺抽液20例）漏出液1例（5%）,黄色渗出液9例（45%）,血性渗出液10例（50%b胸水和血清癌胚抗原（CEA）测定（放免法）测定7例：胸水CEAW＞10x10/L,胸水CEA/血清CEA皆＞1，其中：＞2者2例。＞6者1例。胸水和血清腺昔脱氨酶（ADA）测定（酶标法）测定8例：胸水ADA皆＜25U/L,胸水ADA/血清ADA＜1者7例。1.4.X线胸片检查右侧胸水8例，左侧胸水14例，双侧胸水1例。发现同侧肿块2例，片状影2例，结节状影1例。1.5.胸部CT
4、检查CT扫描9例，除发现胸水外，同时发现肺部块影、肺不张、胸膜结节影、纵隔淋巴结肺大共8例。1.6、纤维支气管镜检查检查6例，其中支气管阻塞者1例，活检为腺癌；支气管腔肿块者1例，活检为鳞癌。1.7,病理学检查方法和组织学类型2、讨论本文60岁以上老年人胸水37例恶性者23例（62.2%多属于肺癌胸膜腔转移，有时以胸水为其最初表现口］。若胸水为非血性，且胸水脱落细胞检查又是阴性时，极易导致误诊。本组20例胸水检查，其中漏出液1例，黄色渗出液9例，其中胸水检查，其中胸水脱落细胞检查阴性者1例。分析认为，恶性肿瘤可以通过非直接侵犯胸膜而引起胸水，如淋巴管阻塞或低蛋白血症（2L本组9例
5、进行了胸部CT扫描，发现肺部和纵隔块影者8例。CT扫描，由于是横切面，又有较好的对比度，不受胸水的影响，且可较好地显示一些盲区，如纵隔内、心脏后、脊柱旁的病灶，所以诊断率较X线胸片为高。本组23例恶性胸水，7例做了胸膜活检，阳性者3例（42.9%）,较Salyer等报道的56%为低。也由于属创伤性检查，病人往往不能耐受或不愿意接受而影响检查，同时较为目,所以阳性率也不高⑶。痰查脱落细胞，方法简便易行，可多次反复进行。但本组肺癌多属周围型，所以痰检11例，阳性仅3例，这也可能与采集的标本不一定是呼吸道深部的痰，或标本搁置的时间太长，肿瘤细胞溶解，影响了检出率。本组20例作了胸水脱落细
6、胞检查，阳性13例（65%）,虽低于Light报道的90%，但比国内报道的40%为高。本组23例恶性胸水，两项以上联合检查者，无1例漏诊，且较快地得到了组织病理学的确诊。从入院至组织病理学确诊2~41天，平均10.3天就明确了诊断。胸水和血清CEA、ADA测定，是诊断恶性胸水的参考指标[4],结合其它临床资料，有助于恶性胸水的诊断。本组7例测定了CEAo8例测定了ADA.胸水CEA/血清CEA皆〉1；胸水ADA/血清ADA<1者7例。作者认为,它们在辅助诊断恶性胸水方面确有一定价值。参考文献：[IJCroftonJ,et.Respiratorydiseases,2ndEd,Biac
7、kwell,2009,285[2]李基芳，胸膜积液的鉴别诊断与临床•吉林医学,2009;12:45[3]雷振之•胸液诊断的研究近况（综述），中华结核和呼吸系疾病杂志，2009;4:370[4]李留树，等，癌症抗原测定在良恶性胸水鉴别诊断路中的价值。中华结核和呼吸系疾病杂志，2008;4:309
