胸膜腔置管并注人多抗甲素治疗癌性胸膜腔积液临床研究

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1、．110．中国医学创新2010年3月第7卷第9期MedicalInnovationofChina，March．2010，Vo1．70．9·临床研究·胸膜腔置管并注人多抗甲素治疗癌性胸膜腔积液临床研究任乐【摘要】目的癌性胸膜腔积液是晚期癌症的严重并发症之一，单纯留置导管放液效果不佳，笔者所在医院于2001～2004年共收治癌性胸膜腔积液患者60例，其中32例于放液后胸膜腔内注人多抗甲素，取得良好疗效。方法60例患者随机分为两组：A组32例，B组28例，均行全身化疗并胸膜腔内留置中央静脉导管，A组患者每7天注人一次多抗甲素20mg+生理盐水20ml，注入药物后闭

2、管24h，嘱患者转动体位，以利药物混匀。B组患者仅行胸膜腔内置管引流。结果试验组(A组)有效例数与对照组(B组)有效例数比较，经检验有显著差异(P<0．05)。结论本组使用胸膜腔内注入多抗甲素治疗癌性心包积液，症状改善，患者存活时间延长。【关键词】胸膜腔置管；抗甲素；癌忤胸膜腔积液癌性胸膜腔积液是晚期癌症的严重并发症之一．其发生引流量600～800ml，以后引流嚣为每日1500—2000ml，充分率51％⋯。其增长速度快，易产生肺组织受，产牛呼吸困引流后，A组患者每7d注入一次多抗甲素20mg+生理盐水难甚至危及患者生命。单纯留置导管放液效果不佳。笔者20m

3、l，注入药物后闭管24h，嘱患者转动体位，以利药物混所在医院于2001～2008年共收治癌性胸膜腔积液患者60匀。B组患者仅行胸膜腔内置管引流。例，其中32例于放液后胸膜腔内注人多抗甲素，取得良好疗1．5疗效评定标准癌性胸膜腔积液有效控制标准：完全效，现报道如下。缓解：胸膜腔积液消失持续≥30d，临床症状体征完全消失。1资料与方法好转：胸膜腔积液部分消失I>30d。无效：胸膜腔积液无明显1．1一般资料本组男37例，女23例；年龄27～70岁，巾减少，肺组织受症状体无缓解甚至加重。有效率为完全位年龄53岁。原发病：肺癌34例(其中腺癌26例)，乳腺癌缓解率(C

4、R)+好转率(PR)。16例，淋巴癌、胃癌各2例，结肠癌、食道癌各l例，胸膜腔干j{1．6统计学处理计量资料组问对比采用t检验，计数资料液中查见癌细胞未明确原发灶4例。原发灶明确者均经病对比用检验，以P<0．05为差异具有统计学意义。理确诊。60例均经脱落细胞证实为癌性胸膜腔积液。其中2结果单纯胸膜腔积液者21例，合并心包或腹腔积液者39例。2．1两组患者疗效，疗效见表1。1．2临床表现52例患者有呼吸困难(87％)，胸闷47例表1两组癌性胸膜腔积液的疗效(n)(78％)，咳嗽、气短42例(70％)，端坐呼吸9例(15％)。典型症状而经CT或B超等影像学检查

5、证明者4例(7％)。1．3辅助检查(1)胸片：大量胸腔积液5l例(85％)，中等量胸腔积液17例(28％)；(2)胸膜腔积液性质：胸膜腔积液呈血性者49例(82％)，黄色者11例(18％)，其巾4例在治注：试验组(A组)有效例数与对照组(B组)有效例数比较，采疗过程中转为血性。用检验有显著差异(P<0．05)1．4方法60例患者随机分为两组：A组32例，B组28例，2．2毒副反应A组有一过性发热14例(44％)，体温不超均行全身化疗并胸膜腔内留置中央静脉导管。胸膜腔穿刺过38℃，2～4h后内行消失。局部疼痛者5例(16％)，对症前行胸片检查确定积液量及穿刺部

6、位，应美国ARROW公治疗后好转。胸膜腔穿刺过程中现心慌、头晕、面色苍白司生产的中央静脉导管引流。穿刺部位选择存患侧腋后线者4例，休息后好转。随访4例存活1年以上，11例生存期第七肋间45例或经超声定位15例，1％利多因局部麻醉至超过0．5～1年。全组死亡42例，死于胸膜腔积液6例，死于壁层胸膜，穿刺成功后进入导引导丝，沿导丝送入中央静脉原发灶未控制19例，死于转移癌l2例，其他6例。导管留置于胸膜腔内，缝合同定于皮肤，外接通管以便丁3讨论放液及胸膜腔内注药。中央静脉导管留置时间为3周，首日癌性胸膜腔积液是晚期癌症的严重并发症之一，其发生作者单位：05400

7、1河北省邢台市第一医院牢51％。其增长速度侠，易产牛肺组织受压产生呼吸困难，通讯作者：任乐甚至危机患者生命，临床一旦现症状往往进展迅速，大中医学创新2010年3月第7卷第9期MedicalInnovationofChina，March．2010，Vo1．7NO．9．111．多于3个月内死亡。原发肿瘤转移扩散至胸膜的途径常为有效地促进癌细胞组织的坏死和癌巢解体。癌性胸膜腔直接扩散、静脉扩散及转移扩散。胸部肿瘤常是直接扩散。积液一旦形成，因其很快再生而致单纯穿刺放液治疗效果不临床L常因液体大量积聚于胸膜腔内，压迫肺组织，从而表佳。本组使用胸膜腔内注人多抗甲素治疗

8、癌性心包积液，是现为咳嗽、呼吸【术1难。本组患者有7