胸膜粘连术治疗恶性胸腔积液

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1、胸膜粘连术治疗恶性胸腔积液【摘要】目的观察红霉素、顺铂和高渗葡萄糖三联行胸膜粘连术治疗大量恶性胸腔积液的疗效。方法48例患者均采用胸腔闭式引流术，注入红霉素、顺铂、50%葡萄糖液、利多卡因，每周1次。结果红霉素、顺铂和50%葡萄糖液三联行胸膜粘连术治疗恶性胸腔积液总有效率为91.7%，其中完全缓解29例（60.4%），部分缓解15例（31.3%）。结论红霉素、顺铂和高渗葡萄糖三联行胸膜粘连术治疗恶性胸腔积液，疗效满意，安全。　　关键词:红霉素;顺铂高渗葡萄糖;胸膜粘连术;恶性胸腔积液　　Pleurodesisintreatmentofmalign

2、antpleuraleffusion　　OuXianglin，ZengXiangyi，LiYuandong　　TheFirstPeoplesHospitalofShaoguan,Gangdong512000.　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectsofpleurodesisycin,cisplatinand50%glucoseonmalignantpleuraleffusion.MethodsClosedthoracicdrainagealignantpleuraleffusion.

3、Thedrugsoferythromycin,cisplatin,50%glucoseandlidocaineongittent,15cases(31.3%)partialmittent.ConclusionTheclinicaleffectsofpleurodesisycin,cisplatinand50%glucoseonmalignantpleuraleffusionisefficientandsafe.　　Keyycincisplatin50%glucosepleurodesismalignantpleuraleffusion　　恶性胸腔

4、积液往往具有反复发作的特点，部分患者对全身治疗反应差，笔者对48例恶性胸腔积液患者应用红霉素、顺铂和高渗葡萄糖三联行胸膜粘连术治疗，取得较好疗效，现总结报告如下。　　1材料与方法　　1.1一般资料本组48例患者均为2001年1月～2004年12月在我院急救中心、呼吸科和肿瘤外科的住院患者，均在X线、B超或CT下确诊为胸腔积液，且均经病理确诊为恶性胸腔积液，男21例，女27例，年龄31～78岁，平均58.1岁。所有病例符合以下条件［1］：(1)胸穿大量放胸腔积液后（一般总量应达到2～3L），胸腔积液迅速复发，且对全身治疗无反应者；(2)预计生存期超

5、过3个月；(3)胸穿放胸腔积液后呼吸困难症状能改善；(4)胸穿放胸腔积液后，肺能完全复张。　　1.2临床表现所有病例均有不同程度的胸闷、呼吸困难、心慌，其中13例有重度呼吸困难，不能下床活动，14例有胸痛，10例有低热，17例有咳嗽。　　1.3病理诊断所有病例均经病理和细胞学检查，确诊为恶性胸腔积液，其中8例为恶性胸膜间皮瘤，40例为癌症胸膜转移（肺癌17例，其中腺癌15例，鳞癌1例，小细胞未分化癌1例；乳腺癌13例；淋巴瘤2例；卵巢癌1例；原发病灶不明确的7例）。15例胸腔积液中找到癌细胞，其余为肺穿、纤支镜、胸膜活检、淋巴结穿刺、痰病理确诊。

6、　　1.4方法在B超定位下，选腋后线第6、7肋间或肩胛下角线第7、8肋间为穿刺点，按常规胸穿方法，将中心静脉导管（ARRO，接负压引流器缓慢引流，每天引流量＜2000ml，在X线透视观察下直到肺完全复张，将利多卡因300～350mg稀释（加生理盐水20ml）后，通过导管注入胸腔，夹闭导管15min，让患者变动体位，深呼吸和咳嗽，以便麻醉胸腔，然后注入顺铂50～80mg，红霉素1.5g，5%葡萄糖液60ml，夹闭引流管，让患者变换各种体位，使药物均匀涂布于两层胸膜之间，24h后放开引流管，继续负压引流胸腔积液，压力-15～-20cmH2O。1周后复

7、查B超，如无完全粘连，可再次注药。直到每天引流液少于150ml，持续1周，即可拔管，疗程最长不超过4周。　　1.5观察指标注药前后均检查血尿常规、肝肾功能，术后复查B超、X线或CT，并观察症状、体征的变化及不良反应的发生。　　1.6疗效判定完全缓解（CR）：临床症状消失，B超检查胸腔积液完全消失，持续4周以上。部分缓解（PR）：临床症状基本消失，B超检查胸腔积液减少50%以上，持续4周以上。无效（NR）：治疗1个月复查胸腔积液残留超过原胸腔积液量50%者。　　2结果　　2.1疗效治疗1个月后复查B超，完全缓解者29例，占60.4%，部分缓解15例

8、，占31.3%，有4例无效。其中注药1次12例，注药2次11例，注药3次15例，注药4次10例。　　2.2不良反应　　2.2.1胸痛41