经阴道超声盆腔注水显影诊断输卵管性不孕６５例

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1、经阴道超声盆腔注水显影诊断输卵管性不孕65例作者：周敏，闫素文，肖育红，马金辉,齐倩，白雪单位：中国人民解放军第202医院优生优育中心，辽宁沈阳【关键词】阴道超声输卵管显影；盆腔灌注；不孕症正确的评价输卵管结构和功能是诊治女性不孕的重要环节，腹腔镜术是评价输卵管结构及功能的金标准，需住院，费用高，作为不孕症常规检查难以普遍实施，传统的输卵管通液术及子宫输卵管造影术在诊断输卵管通畅方面较准确，但在盆腔内部疾病及粘连方面无准确信息，通过参加全国生殖会议后，我们实践论证一种准确易行方法，认为阴道超声盆腔注水显影检查了解盆腔及输卵管情况有较高价值。1资料和方法1

2、.1研究对象我院不孕门诊2008年2月至2008年10月就诊不孕患者行超声输卵管盆腔注水影像术者65例，其中原发不孕25例，继发不孕40例，年龄在22〜45岁之间,不孕年限2〜6年。1.2方法使用日本产ALK2000型黑白超声探头频率6.5MHz。患者于月经干净3〜7天，口带化验清洁度I°。取膀胱结石位，外阴及阴道以生理盐水及庆大霉素冲洗,常规消毒阴道，1%利多卡因宫颈局部阻滞，经宫颈内置乳胶双腔通液管，水囊固定向宫腔注入37£生理盐水20ml使液体进入盆腔积聚为液体池，如盆腔有积液者可借助盆腔积液为液体池，在阴道超声探头引导下应用17G单枪针（

3、COOK公司）经阴道后穹隆穿刺进入盆腔，穿刺成功后，通过穿刺针注入生理盐水1500m1或2000m1加庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松，使子宫及附件充分显影，拔出穿刺针，阴道超声下通液检杳及治疗。术后患者观察2h后无异常方可离院，给予口服抗生素预防感染。2观察指标及判断标准2•1观察指标双侧卵巢是否正常，双侧输卵管形态及输卵管内气体流动情况判定输卵管是否通畅，伞端是否舒展有无珊瑚状结构与输卵管周围有无粘连受限。2.2判断标准（1）输卵管通畅注入液体无阻力或稍有阻力，超声下见液体快速自输卵管逸岀气泡量多，输卵管伞呈珊瑚样漂浮在液体中。（2）输卵管通而不畅注入液

4、体有阻力或阻力增大，超声下见气体自输卵管伞端逸出但气泡量少，速度慢，输卵管未显示出珊瑚样改变。（3）输卵管不通注入液体阻力大，输卵管无液体及气泡逸击。（4）输卵管未显示击珊瑚样改变。伞部无舒张，输卵管伞位置改变。3结果双侧输卵管通畅36例，左侧输卵管不通12例，左侧通而不畅21例，左输卵管积水8例，左输卵管伞粘连8例。右侧输卵管不通19例，右侧通而不畅6例，左输卵管积水8例，左输卵管伞粘连6例。4讨论正确的评价输卵管功能对不孕症病因的判断及治疗有着关键作用，不孕症病因中输卵管因素占1/3［1］输卵管不孕的病因多为炎症致输卵管粘连，不同程度粘连阻塞，输卵管

5、伞及卵巢周围形成炎症粘连，改变输卵管及卵巢关系，影响输卵管拾卵功能,传统的输卵管通夜检测方法对输卵管通畅有一判断价值，但对其它盆腔疾病及盆腔粘连诊断意义有限。腹腔镜价钱昂贵及开腹手术属于创伤性手段，难以普遍实施。综上所述阴道超声下输卵管盆腔显影术是综合阴道超声高分辨率，超声能直接显示子宫及输卵管，卵巢等组织特点而发展起来的一种新的诊断不孕症方法。经阴道超声盆腔注水显影较输卵管通液、超声下输卵管通液、X线输卵管碘造影、腹腔镜下输卵管检查优越性［2］如下①病人不必充盈膀胱，探头距盆腔近不受腹部脏器干扰。②图像清晰，由于生理盐水充填盆腔可清楚显示输卵管走行。准

6、确的看到输卵管与卵巢及盆腔组织周围关系以及输卵管伞形态活动度伞端与周围组织粘连情况。③受术者减少碘造影X线照射以及碘造影碘剂过敏反应。④较腹腔镜相比简单易行，费用低，无需住院，几乎无创伤，安全性好。⑤进行诊断同时可达到治疗，盆腔内有大量药液，随着身体的运动可分解细小粘连等。⑥注入庆大霉素糜蛋白酶地塞米松有消炎作用，对一般输卵管通而不畅者有治疗作用。木研究结果显示阴道超声盆腔注水诊断输卵管性不孕是一种可信简单，耐受性好的评价输卵管通畅性的一种方法。【参考文献】［1］乐杰•妇产科学［M］.北京人民卫生出版社第6版.2005.381.

［2］范光升，李凤莲

7、.不孕症三种诊断方法的评价［J］中华妇产科杂志.1990.25；14.

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