经阴道彩色多普勒超声对多囊卵巢综合征诊断40例分析

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经阴道彩色多普勒超声对多囊卵巢综合征诊断40例分析［摘耍］冃的:探讨经阴道彩色多普勒超声在多囊卵巢综合征(PC0S)诊断中的价值。方法:回顾性分析40例二维超声及彩色多普勒超声诊断为PC0S的显像特征。结果:二维声像表现卵巢体积增大，小卵泡数目增多，卵巢髓质增大，冋声增强;彩色多普勒显像表现卵巢内呈充血状血流，血流阻力指数呈低阻型。结论:经阴道彩色多普勒超声对多囊卵巢综合征有较高的诊断价值。［关键词］经阴道;彩色多普勒超声；多囊卵巢综合征［中图分类号］R445.1［文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2010)03(a)-060-02Transvaginalcolordopplerindiagnosisof40patientsofPCOSGUOXiaohui,WEILingling,GUANLin,LINShen(DepartmentofUltrasonography,ShckouPeople'sHospital,Shenzhen518067,China)[Abstract]Objective:Toevaluatethevalueoftransvaginalcolordopplerindiagnosisofpolycysticovariansyndrome(PCOS).Methods:Featuresof2D~sonogramandcolordopplerpicturesin40patientswhohadbeendiagnosedasPCOSinclinicwereanalyzed:retrospectively.Results:2D-sonogramsindicatedthatvolumeofovariesbecameaugmentation,thenumberofsmal1ovarianfolliclesbecameincrcasingandmedullaofovariesenlargedandtheirechoenhanced.Colordopplerflowimagingpresentedthatovariesmanifestedhyperemiaandresistanceofbloodflowmanifestedlowlocktype・Conclusion:TransvaginalcolordopplerhasmorevaluableinthediagnosisofPCOS.[Keywords]Transvaginal;Colordoppler;PCOS多囊卵巢综合征(PCOS)是妇科临床最常见的疾病，近年高分辨阴道彩色多普勒超声检查已成为诊断多囊卵巢综合征的重要手段。笔者回顾性分析40例经阴道彩色多普勒超声检杳的PCOS患者的卵巢形态及血流变化的声像图特征，以探讨经阴道彩色多普勒超声在多囊卵巢综合征诊断中的价值。1资料与方法1.1一般资料本组40例为2003年7月~2007年6月在我院门诊及住院的患者，年龄15-38岁，平均27.3岁。临床主要表现为月经稀少或闭经、不孕、多毛和肥胖等症状,多数患者睾酮(T)水平升高。1.2仪器美国ATL-HDI5000、IU22彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率为5〜9M%,扇扫角度为200°o1.3方法患者排尿示取膀胱截石位,阴道探头外套避孕套。将探头置入阴道，探头紧贴穹隆,观察卵巢的形态、大小;测量卵巢最外限的三维径线，并在卵巢最大纵切而上同时测量卵巢的二维径线；同吋测量髄质面积大小、卵泡数F1和大小;然后将彩色取样框放在卵巢上，寻找卵巢动脉,测量其频谱，记录最大峰值血流速度(Vs),舒张期血流速度(Vd)和阻力指数(RT),电脑抓取图像。 2结果40例PC0S的经阴道超声二维声像图表现，卵巢不同程度增人，体积人于10cm340例(100%);包膜回声增强，轮廓清晰光滑25例(62.5%);卵巢内见数十枚以上0.5cm左右的小卵泡35例(87.5%)，这些小卵泡多分布于卵巢周边(图1);卵巢中央区髓质回声增强，面积增大28例(70%)(图2);彩色多普勒表现为卵巢间质内血管显示清晰,可见较人的血管呈网状分布28例(70%)(图3a);显示一支纵向贯穿卵巢I'可质较粗的血管24例(60%)(图3b);多普频谱表现为波峰圆钝低阻波形［阻力指数(RI):(0.45±0.035)］36例(图4)。图1PC0SS患者小卵泡(数目增多，卵泡位于卵巢周边)图2PCOSS患者卵巢中央区髄质(回声增强，面积增大)图3PC0SS患者卵巢间质(a.血管数量丰富，血管呈网状分布；b.显示-•纵向贯穿卵巢间质较粗的血管)图4PC0SS多普频谱表现(波峰圆饨低阻波形)3讨论PC0S于1935年由SteindlLeventhal首次描述,它是育龄妇女常见的内分泌紊乱性疾病，在生殖年龄妇女中的发病率为6%〜10%［1］,是女性无排卵性不孕的主要原因。因其病因复杂，临床表现多样，一直是人们研究的热点课题,至今诡无统-的诊断标准。经阴道彩超因频率高，更接近盆腔脏器，无需充盈膀胱,不受患者肥胖、肠气的干扰，更能清晰地观察子宫及卵巢的内部细微结构，通过脉冲血流频谱來检测卵巢的血流情况,显示其功能变化，从血流动力学的角度进一步认识PC0S的病理牛理，从而捉高对PC0S的诊断水平。谢红宁等［2］发现，虽然PC0S卵巢与正常卵巢在早卵泡期卵巢髓质容积与卵巢总容积呈正相关，但卵泡的数量也与卵巢的容积成正比，而正常卵巢却没冇这一现象。由于卵巢间质卵泡膜细胞与颗粒细胞皆参与雄激素的产生，故睾酮水平增加主要来源于卵巢，卵巢内高雄激素浓度抑制卵泡成熟,引起发育中卵泡闭锁，不能形成优势卵泡，从而导致卵巢的多囊性改变［3］,因此PC0S患者卵巢比正常卵巢显著增人。另外由于L11增高，卵巢间质及髓质不断增生，髓质的改变也成为学者们研究的特征之一，经阴道超声下髓质回声增多、增强，成为临床诊断的可靠依据［4］o经阴道彩色多普勒超声的临床应用为卵巢疾病诊断提供了更准确的血流动力学信息，卵巢动脉血流速度、阳•力指数等与妇女内分泌变化关系密切,文献报道卵巢血流变化与内分泌有正相关性，当促黄体素(LH)达到高峰值，卵巢动脉舒张期血流显著增多,RI降至最低，可见LH水平与卵巢动脉关系密切［5］。PC0S患者由于持续的高黄体生成素水平，在雄激素的促进下血流量增多，即“黄体血流”形成，其波形典型特征为中速、低阻力指数型。综上所述，经阴道彩色多普勒超声，不但能从二维结构上清晰显示PCOS患者的卵巢细微结构，而H•还能从血流动力学角度分析其血流频谱特征，能提供丰富的影像学信息，对PC0S冇较高的诊断价值。结合临床特征和相关牛化检验结果，进行综合分析,对以捉高对该病诊断的 准确性，并为临床治疗方案的选择提供了可靠的依据。[参考文献][1]LoboRA,CarminaE.TheimportanceofdiagnosingthePolycysticovarysyndrome[J].AnnInternMed,2000,132(12):989.[2]谢红宁，秦幸吉,高桥,等.多囊卵巢综合征的三维和彩色多普勒超声诊断[J].屮国超声医学杂志,2000,16(8):619.[3]周永昌，郭万学•超声医学[M]・3版.北京:科学技术文献出版社,1998:1125-1126.[4]H永泉，娜迪热，姚兰辉，等.多囊卵巢综合征的声像图观察[J].中国超声医学杂志,1997,13(12):47-49.[5]石华，周青，陈文正，等.经阴道彩色多普勒超声在多囊卵巢综合征诊断屮的价值[J].中国超声医学杂志,2003,19(11):857.(收稿日期:2009-10-19)