结核性脑膜炎螺旋CT诊断价值

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1、结核性脑膜炎螺旋CT诊断价值【摘要】目的探讨小儿结核性脑膜炎的CT征象及其诊断价值。方法回顾50例临床及实验室检查明确诊断的小儿结核性脑膜炎患儿的CT影像学特征。结果CT表现主要为基底池变窄、密度增高、脑积水、局灶性脑梗塞、脑萎缩、颅内钙化灶等。结论小儿结核性脑膜炎的CT征象具有特征性，在诊断中具有重要价值。【关键词】观小儿结核性脑膜炎螺旋CT中图分类号：R814.42文献标识码：A文章编号：1005-0515(2010)11-396-01我国结核病的发病率呈不断上升的趋势，而小儿结核发病率增高，其中结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的病型，常在初染后1年内发生，诊治不当，极易留下

2、后遗症，严重影响患者的生活质量，为进一步提高小儿结核性脑膜炎诊断水平，本文回顾性分析本院50例小儿结核性脑膜炎的CT表现。1临床资料1.1材料与方法搜集本院病例资料完整的50例，均经病史、症状、体征、实验室检查及治疗效果确诊。其中男28例，女22例，年龄6个月〜12岁，平均6.2岁。主要临床表现:病程在1周以内6例，1〜2周26例，2周以上18例；无卡介苗接种史30例，不详20例；有结核接触史20例，家属经胸片证实活动性肺结核12例；50例均有发热，其中头痛36例，呕吐44例，抽搐32例，意识障碍10例，偏瘫16例。主要体征:眼底改变2例，颈抵抗36例，腱反射亢进22例，减弱12

3、例，巴氏征（+）40例，克氏征（+）10例，布氏征（+）18例。1.2实验室检查血液白细胞升髙28例，抗结核抗体（+）14例，PPD试验（+）32例；CSF：压力增高44例，白细胞总数升高40例,蛋白质增高44例，糖降低38例，氯化物降低40例；合并肺结核14例。1.3影像学检查全部病例均经颅脑CT平扫，42例增强扫描。使用GE的CT/E螺旋CT机，自0M线连续向上12层轴位扫描，层距、层厚均为7nm,造影剂用量1.5mL/kg,推注速率1〜2mL/so2结果CT扫描发现异常42例（84%）,正常8例（16%）,主要有脑积水34例（81%）,其中重度脑积水18例，而晚期、慢性期患

4、儿脑积水明显多于中期；脑萎缩10例（23.8%）,表现为脑沟增多增深伴或不伴脑室扩大;脑梗死16例（3&1%）；基底池改变22例（52.3%）,表现为脑底池、侧裂池密度增高，变形或狭窄闭塞。增强后8例呈斑片状强化。钙化4例(9.5%)o3讨论结核性脑膜炎常发生于儿童，多数为原发性肺结核经血行播散至软脑膜所致，结核菌经血循环侵入颅内，首先沉积在脑底软脑膜或室管膜上，通过免疫反应引起脑膜的水肿、渗出，这些胶样的渗出物主要积聚在脑底池，向上可波及大脑凸面的脑沟。早期渗出物本身可以压迫导水管、填塞脑池引起脑积水，后期可因形成的结核瘤或脑膜粘连、增生引起梗阻性脑积水。脑膜炎粘连使蛛网膜颗粒

5、及其他表浅的血管间隙、神经周围间隙脑脊液回收功能发生障碍，从而导致非阻塞性脑积水。任何部位的渗出物都可以在脑膜上形成结核瘤，晚期可以引起脑膜的增生和钙化，导致顽固性脑积水和并发症。渗出性病变是结核性脑膜炎最主要及特征性的表现[1]。由于儿童患者本身的解剖生理特点，因而CT表现与成人不完全相同，有其本身特点，表现在脑积水发生率高且较严重，脑积水为颅内结核的常见并发症，但儿童患者发生率更高，且重度脑积水比重很大，北京儿童医院病理资料显示脑积水发生率为64.4%,约2/3为中重度扩张，甚至在病程早期也可见到轻度脑积水[2],本组发生率为81%,这是由于儿童脑室系统容量小，导水管纤细极易

6、狭窄闭塞，脑室周围髓鞘发育不完善，抗压力弱所致。脑积水的出现常提示患者的预后不良，脑积水越重，预后越差。脑梗死在本组发生率为38.1%,这是因为儿童患者血管管径细小，血管炎症时易发生痉挛闭塞，也可能为血管内膜肥厚、狭窄、栓塞引起梗死。脑萎缩的表现轻重不一，但更多见于3岁以下婴幼儿，其原因可能是脑积水、脑室极度扩大，脑室质受压变薄，这是儿童结脑预后不佳的一个主要原因。儿童结脑在CT平扫往往不能了解基底池改变及脑实质内病灶的性质，故应常规作增强扫描。增强扫描时，基底池呈斑片状强化，对结脑更有诊断价值。综上所述，小儿结核性脑膜炎CT改变主要是脑积水、基底池铸形改变、脑梗死，其次为脑萎缩

7、，再次为脑室旁水肿、结核瘤、脑血管病变、钙化等，仅10%表现正常，CT表现正常的原因可能为病程早，病变稍微，CT不足以反映其改变。应用CT检查，为治疗、预后、临床等提供了较可靠的依据，对临床治疗方案的选择，疗效的观察及预后的评估有指导意义。参考文献[1]高元桂，蔡幼牢全，蔡祖龙•磁共振成像诊断学[M].北京，人民军医出版社2005,185,186.[2]金周德，闫世明，张慧荣.儿童结核性脑膜炎CT影像临床研究[J].中华现代内科学杂志，2005,2(5)：388—390.