结核性脑膜炎脑脊液检测诊断价值研究

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1、军医进修学院解放军总医院硕士学位论文结核性脑膜炎脑脊液检测诊断价值研究姓名：朱飞申请学位级别：硕士专业：神经病学指导教师：张家堂2012-05-22军医进修学院硕士学位论文结核性脑膜炎脑脊液检测诊断价值研究中文摘要背景结核性脑膜炎(简称结脑)是由结核杆菌所致的非化脓性炎症。近年来该病呈上升趋势，且临床表现越来越不典型，致使误诊率升高。没有经过及时治疗的患者病情常逐渐加重，甚至死亡。然而，目前对结核性脑膜炎的早期诊断尚无敏感性和特异性很高的方法。目的研究快速诊断结核性脑膜炎的方法，从而对该病的早期诊断提供帮助。方法第一部分，定性诊断：选取结核性脑膜炎患者36例，非结核性脑膜炎患者

2、57例。对结核性脑膜炎进行危险因素分析，并对其主要临床表现进行探讨。应用酶联免疫吸附(ELISA)法检测两组患者脑脊液早期分泌抗原靶．6(ESAT-6)和培养滤液蛋白．10(CFP．10)；应用荧光定量聚合酶链反应(FQ—PCR)法检测脑脊液结核菌DNA；应用涂片法检测脑脊液结核菌；对以上方法进行比较分析。第二部分，定量诊断：选取结核性脑膜炎患者36例，病毒性脑膜炎患者24例，非感染性神经系统疾病患者33例。应用ELISA法检测三组患者脑脊液白细胞介素．8(IL-8)、基质金属蛋白酶-9(MMP一9)和干扰素吖(INF--／)的含量，判断三项指标在各组的含量有无显著性差异，并进

3、行各项指标间的相关性分析。结果第一部分：Logistic回归分析显示既往有结核病史或患有神经系统外结核病是影响结核性脑膜炎患病与否的危险因素。ELISA法检测ESAT-6的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为33．3％、91．2％、70．6％、68．4％，ELISA法检测CFP-10为16．7％、98．2％、85．7％、65．1％，FQ．PCR法为19．4％、100％、100％、66．3％，涂片法为2．8％、100％、100％、61．9％。ELISA法检测ESAT-6、ELISA法检测CFP．10和FQ．PCR法在结脑组的阳性率均较非结脑组显著增高。涂片法结脑组的阳性率

4、与非结脑组相比无显著差异。ELISA法检测ESAT-6的敏感性较涂片法显著增高，其余各组间敏感性均无显著差异。各组间特异性、阳性预测值和阴性预测值均无显著差异。第二部分：结脑组脑脊液IL一8、MMP．9、INF-1,的含量显著高于病毒性脑膜炎组和非感染性神经系统疾病组。病毒性脑膜炎组脑脊液IL．8、MMP-9含量显著高于非感染性神经系统疾病组。病毒性脑膜炎组脑脊液INF吖合2军医进修学院硕士学位论文量与非感染性神经系统疾病组比无显著差异。脑脊液中IL．8、MMP．9、1NF．7的含量两两间均有显著相关性。结论第一部分：ELISA法检测脑脊液中ESAT-6、CFP．10和FQ．P

5、CR法对结核性脑膜炎的诊断有一定意义，涂片法诊断意义不大。当应用这几种方法检测得出结核性脑膜炎的结论时，结果的可靠性较大；但当得出非结核性脑膜炎的结论时，不能轻易排除此病，还应进一步判断。第二部分7脑脊液中IL．8、MMP．9、INF．Y的测定对结核性脑膜炎具有一定的诊断价值。临床上倘若在患者脑脊液中检测到高水平的INF吖，较IL．8、MMP．9对于结核性脑膜炎更具诊断价值。IL．8，MMP．9和INF-7在中枢神经系统疾病的发病过程中相互协调、相互制约，共同参与神经系统的炎症损伤过程。关键词：结核性脑膜炎，脑脊液，ELISA法，早期分泌抗原靶．6，培养滤液蛋白．10，荧光定量

6、PCR，白细胞介素．8，基质金属蛋白酶一9，干扰素I丫3DiagnosticvalueofcerebrospinalfluiddetectionfortuberculousmeningitisAbstractBackground：Tuberculousmeningitisisanonsuppurativeinflammationcausedbvtuberclebacillus．Unstandardtreatment，appearanceofmultidrugresistenttuberclebacillus，andincreasedimmuno—deficientpatient

7、scauseincreasedincidenceofthisdiseaseandthepresentationbecomesmoreandmoreuntypical．Allofthesem&kethediagnosisdifficult．Tuberculousmeningitisisoneofthemostseriousextrapulmonarytuberculosis．Patient’Sconditionusuallybecomemoreandmoreseriousifn．eatment