肠梗阻的螺旋ct诊断价值

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1、肠梗阻的螺旋CT诊断价值【摘要】目的探讨螺旋CT在肠梗阻的诊断中的作用。方法本文对56例经手术和临床综合诊断证实的肠梗阻病例的CT表现进行回顾性分析和讨论。结果CT显示扩张肠袢和萎陷肠段间移行区为梗阻可靠征象，56例肠梗阻中，肠粘连21例、肠肿瘤10例、肠扭转8例、麻痹性6例、肠套叠3例、胆石性3例、粪石性2例、血运性2例、放射性肠炎1例，螺旋CT对肠梗阻诊断符合率及病因符合率均为100％。结论螺旋CT在评价急性肠梗阻方面有很高的价值。【关键词】肠梗阻螺旋CT诊断【Abstract】Objective:ToevaluateCTinthediagnosisofin

2、testinalobstruction.Methods:Thisarticlein56casesofsurgicallyprovenprehensivediagnosisandclinicalcasesofCTmanifestationsofbosin10cases,8casesofvolvulus,6casesofparalysis,3casesofintussusception,3casesofgallstone,Bezoarsof2cases、Bloodsupplyof2cases、Radiationenteritisin1case,SpiralCTdia

3、gnosisofintestinalobstructionrateandcauseofthecoincidenceratem，螺距0.75，移形带区进行5mm层厚薄层扫描、间隔2.5mm重叠重建。其中25例行增强扫描，造影剂采用碘海醇，流速3ml/s，剂量90ml。2结果本组56例病例，39例CT表现为梗阻以上肠管扩张，肠壁变薄并有气液平面。7例CT仅表现为肠管积液或积气。梗阻点位于回肠25例，空肠21例，十二指肠2例，结肠8例。完全性肠梗阻23例，不完全性肠梗阻33例。完全性肠梗阻组扩张肠管直径平均5.5cm，不完全性平均3.1cm，经t检验统计学处理P<

4、;0.05，有显著性意义。完全性肠梗阻组显示梗阻远端结肠积气4例，不完全性组28例，P<0.05有显著性意义。CT显示扩张肠腔和萎陷肠段间移行带39例，占69.6%。梗阻原因：21例肠粘连（37%）中，16例有手术史，CT表现为梗阻以上肠管扩张并有气液平面，局部肠襻逐渐变细到塌陷长襻，而远端肠管正常，局部未见软组织块影；10例肠肿瘤（18%）CT表现为软组织肿块伴相邻肠壁局限性增厚（图1）；8例肠扭转（14%）表现为U或C形肠袢，肠系膜血管向梗阻点集中（图2），“漩涡征”（图3），“鸟嘴征”，肠系膜结构模糊，腹腔积液；6例麻痹性（11%）中，其中胸腹部外伤

5、、脊柱外伤引起的3例，胆囊炎、胰腺炎引起各一例，表现为小肠、大肠普遍性扩张；3例肠套叠（5%）多呈“同心圆”状（图4）或“袖套”状（图5），可见肠系膜脂肪卷入其中；3例胆石性（5%）表现为Rigler三联征，即肠梗阻、异位结石、胆系积气；2例（粪石性4%）表现为扩张肠管内有软组织样团块,外形不规则,其内密度可不均或夹有小气泡影；2例血运性（4%）中，1例由主动脉夹层、肠系膜上动脉血栓栓塞引起，增强CT清楚显示出肠系膜上动脉内充盈缺损（图6），1例由过敏性紫癜致肠系膜血管回盲支痉挛出血引起，表现为肠系膜水肿及其分布区域肠壁水肿、增厚、僵保ㄍ?）；1例放射性肠炎（2

6、%），有明确的腹膜后淋巴瘤病史，经放射治疗半年，CT表现为肠壁增厚、僵硬及肠系膜索条影（图8）。图1结肠癌升结肠起始部肠壁增厚，明显强化，管腔狭窄。图2漩涡征扭转的肠管（①）带动肠系膜（②）及血管（③）顺或逆时针旋转所形成的漩涡状。图3闭袢性肠梗阻①闭袢肠管壁增厚②肠系膜血管向梗阻点集中③远端萎缩肠管呈椭圆形图4同心圆征①外层：鞘肠管②中间层：卷入的肠系膜及血管③内层：套入肠管图5“袖套”征①鞘肠管呈喇叭口样②卷入的系膜及血管图6血运性肠梗阻肠系膜上动脉充盈缺损图7血运性肠梗阻肠系膜水肿（①）及其分布区域肠壁水肿、增厚、僵直（②）图8放射性肠炎①肠壁增厚、僵硬②

7、肠系膜索条影3讨论肠梗阻是指肠内容物不能正常运行或通过发生障碍的状态，是常见的急腹症之一，确定有无肠梗阻、判断肠梗阻的部位、程度、原因和有无绞窄的可能等因素，是确定是否需要剖腹探查或保守治疗的关键。传统的腹部立位平片常为首选检查，但其对肠梗阻的诊断正确率文献报道不一，有20-52%不能肯定诊断，对梗阻的具体部位和原因更难作出精确的判断。随着影像学设备的发展，CT扫描由于其密度分辨率高,及无重叠结构的特点，除能显示肠腔扩张及气液平面以外，还能显示肠腔内外及肠壁本身的变化，而且对肠梗阻的移形带显示率高，能获得更多的影像学信ⅲ佣怨Ｗ璧牟课弧⒃颉⒐Ｗ枥嘈团卸暇哂泻

8、芨咦既仿蔥1]。3.1肠