粘连性肠梗阻多层螺旋ct诊断价值

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1、粘连性肠梗阻多层螺旋CT诊断价值【摘要】目的：探讨粘连性肠梗阻的多层螺旋CT诊断价值。资料与方法：回顾性分析36例经临床手术证实的粘连性肠梗阻患者资料。男21例，女15例，平均年龄46.2岁。36例均行腹部多层螺旋CT扫描，薄层重建，用多层面重组（MPR）、曲面重组（CPR）等图像后处理技术观察。结果：空肠梗阻13例，回肠梗阻23例，合并肠扭转3例，合并阑尾脓肿2例，所有病例均于梗阻部位发现肠粘连。结论:多层螺旋CT是诊断粘连性肠梗阻一种可靠的、无创的影像学检查方法。【关键词】粘连性肠梗阻；体层摄影术；x线计算机；图像处理粘连性肠梗阻是

2、肠粘连或腹腔内粘连带所致的肠梗阻，较为常见，其发生率占各类肠梗阻的20%〜40%【1】。近年来随着多层螺旋CT在临床上的广泛应用，粘连性肠梗阻的准确诊断率有了显著提高。笔者回顾性分析我院收治的36例确诊为粘连性肠梗阻患者的多层螺旋CT表现，旨在探讨多层螺旋CT对粘连性肠梗阻的诊断价值。1资料与方法搜集本院2011年6月〜2013年1月共计36例粘连性肠梗阻患者的CT检查与临床资料，所有病例均经手术证实。其中男21例，女15例，年龄25〜73岁，平均年龄46.2岁。36例患者均有阵发性腹痛病史，腹胀32例，停止排气排便26例，呕吐23例，

3、体检腹部可隐约触及包块7例。36例患者均采用GE公司BbrighSpeedl6层螺旋CT平扫或强化，检查前口服或不服对比剂，患者取中立仰卧位，身体的长轴与扫描机床平行，扫描范围包括自膈顶至耻骨联合下缘，扫描条件：层厚5mm,间隔5mm,螺距1、375：1,管电压120Kv,管电流140mA,扫描时间一般为50-90s。所有病例均采用1、25mm薄层重建，用常规腹部窗宽、窗位在横断位连续观察基础上用多层面重组（MPR）、曲面重组（CPR）等图像后处理技术观察。2结果36例粘连性肠梗阻患者中：空肠梗阻13例，回肠梗阻23例，合并肠扭转3例，

4、合并阑尾脓肿2例，所有病例均于梗阻部位发现肠粘连。3讨论粘连性肠梗阻是指由于各种原因引起腹腔内肠粘连导致肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行。当肠内容物通过受阻时，则可产生腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等一系列症状。粘连性肠梗阻除少数为腹腔内先天性因素，如先天发育异常或胎粪性腹膜炎所致外。大多为获得性，常由于腹腔手术、炎症、创伤、出血、异物等引起，多见于腹部手术或腹腔炎症以后，其中腹部手术后的粘连目前是肠梗阻的首位病因，此外腹腔放疗和腹腔化疗也可导致粘性肠梗阻。盆腔手术（如妇科手术、阑尾切除术和结直肠手术后）和下腹部手术尤其容易产生肠粘连

5、和肠梗阻，其原因是盆腔小肠更为游离，而上腹部小肠则相对固定。但肠粘连的病人并不一定都发生肠梗阻，而发生粘连性肠梗阻也不一定代表腹腔有广泛、严重的粘连。只有当肠管粘着点形成锐角使肠内容物的通过发生障碍、粘连束带两端固定将肠祥束缚，或是一组肠祥粘连成团，肠壁有瘢痕狭窄才会造成粘连性肠梗阻。粘连性肠梗阻多表现为单纯性肠梗阻，少数也转化成绞窄性肠梗阻，甚至以后者为首要表现。对于粘连性肠梗阻的影像诊断，腹部X平片立位检查虽然可以确定肠梗阻的存在，但对于肠梗阻的部位、肠粘连的具体情况帮助甚微；MRI对诊断有重要意义，但因其检查时间较长、患者不能耐受

6、而造成了对粘连性肠梗阻诊断的局限性。多层螺旋CT扫描速度快，图像分辨率高，三维后处理功能强大，可回顾性重建不同层厚的图像，通过多层面重组（MPR）、曲面重组（CPR）从不同角度整体观察肠梗阻移行带的情况，确定梗阻的部位、肠粘连的程度。CT检查首先可以确定肠梗阻的存在，判断肠梗阻的程度。所有病例腹腔内均可见肠管扩张，肠壁变薄，肠腔内气-液平面，肠壁水肿时肠壁增厚、毛糙、密度减低，肠管间见液体渗出。其次确定肠梗阻的部位及肠粘连的具体情况。这是粘连性肠梗阻诊断中最具有临床指导意义的一点【2】。粘连性肠梗阻均表现为梗阻部位近端肠管扩张、远端肠管

7、萎陷，通过肠梗阻移行带即扩张和萎陷肠管之间的交界区可以判断梗阻部位。肠粘连所致肠梗阻移行带CT表现为：局部肠管聚集、固定，多固定于腹壁，肠管间分解不清，肠壁增厚、粘连，肠粘膜可见，肠腔变窄，增强扫描无明显异常强化。合并肠扭转时CT表现为：鸟喙征、旋涡征。随着多层螺旋CT的广泛应用和图像处理技术的进步，多层螺旋CT在肠梗阻的诊断中发挥着越来越重要的作用【3】。多层螺旋CT可以明确粘连性肠梗阻的程度、部位、粘连的具体情况，对于观察病情、指导治疗有重要的意义。多层螺旋CT是急性肠梗阻可靠的、无创的首选影像学检查。参考文献：[1]吴在德，吴肇汉

8、•外科学•北京：人民卫生出版社，2003：480.[2]左云海，王钦习，季涛•植物性胃石所致肠梗阻的CT诊断.临床放射学杂志,2010,10：1353.[3]李松年，唐光健•现代全身CT诊断学.北京：中国医