急性肠梗阻的螺旋ct影响诊断价值分析

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1、急性肠梗阻的螺旋CT影响诊断价值分析贵州省铜仁地IX思南县民族中医院565100摘要：目的：探讨针对急性肠梗阻患者釆用螺旋CT诊断的临床价值。方法.•选取木院2013年1月至2015年1月收治的50例肠梗阻患者，均开展CT与X线临床检查，观察螺旋CT检查效果，并行统计学分析。结果：木组患者CT诊断肠梗阻存在的正确率96%(48/50),敏感性95.34%(41/43)，特异性92%(46/50),显著好于X线诊断结果，具有统计学意义(P<0.05)o结论：螺旋CT对肠梗阻的存在及梗阻程度、梗阻部位及梗阻原因均

2、有较大优势。关键词：急性肠梗阻；螺旋CT;诊断肠梗阻通过腹部平片只有50%〜60%可以确诊，尤其在确定肠梗阻的梗阻点、性质及原因方面存在很大局限性［1］。近年来，随着CT的发展，多层螺旋(MSCT)的应用越来越广泛，MSCT有很高的时间、空间及密度分辨率,并有强大的图像后处理功能，是诊断肠梗阻的有效检查方法［2］。木研宄对30例肠梗阻的MSCT表现进行分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料收集木院2013年1月至2015年1月有随访结果的临床或X线、CT检查诊断为急性肠梗阻的病例50例，发病时间3h至3d，其

3、中男24例，女26例，年龄30〜94岁,平均(70.6±3.1)岁，40例临床首诊为肠梗阻，10例诊断为胆囊炎等其他急腹症。50例患者全部都进行了多层螺旋CT检查，47例在CT检查前同时进行了腹部立卧位平片检查，17例进行了外科手术治疗，33例经保守治疗梗阻解除或好转，15例保守治疗病例进行了CT复查提示梗阻解除。1.2仪器与方法采用德国SIEMENSSomatomspirit螺旋CT机。患者取中立仰卧位，身体的长轴与扫描机床平行，两上肢抱头，两下肢及部分臀部置于泡沫垫上，使身体呈轻度屈膝仰卧位。训练

4、患者屏气，尽量减少体位及呼吸动度对图像的影响。扫描范围由膈顶至盆腔，1次采集8层图像。用CT专用高压注射器注入欧乃派克，速率2.5ml/s，剂量50ml。扫描参数为120kV，200mA,扫描吋间1.0s,探测器配置8×1.25,层厚10mm,螺旋系数1.35:1。对原始数据先采用2mm间隔重建二维图像，必要吋补充多平面重建(MPR)以及三维图像(RT-SD,SSD)。将所冇图像俾至AdvantageWindows4.1图像工作站进行处理。1.3统计学方法CT与手术诊断符合率比较用X2检验，采用SPSS

5、12.0软件进行统计学分析。2结果全部50例中CT诊断为肠梗阻的41例(结肠梗阻14例，小肠梗阻27例；机械性肠梗阻39例，血运性肠梗阻1例，麻痹性肠梗阻1例)；7例CT检查排除梗阻(4例诊断为其他急腹症)；2例见小肠部分充气但未见扩张、积液，不能肯定有无梗阻存在。17例经手术或随访证实梗阻部位与病因，33例经保守治疗后症状消失但未能获得明确梗阻病因证据，15例原冇梗阻者复査CT未再见梗阻表现。全部病例中CT诊断肠梗阻存在的正确率96%(48/50),敏感性95.34%(41/43),特异性92%(46/50)；X

6、线立位平片诊断有无存在的肠梗阻正确率66%(33/50),敏感性76.74%(33/34)，特异性68%(34/50)。经手术或随访证实的17例CT检查病因诊断正确率82%(14/17),定位诊断正确88%(15/17)。见表1。3讨论肠梗阻为肠内容物运行发生障碍，同时吸收气体和液体的功能减弱或消失［3】。X线平片被认为是诊断肠梗阻的首选方法，但其密度和空间分辨率较差，对于肠梗阻是否存在的判断正确率仅有46%〜80%，对病因及病变肠管的血供情况则无法判断。本组中13例可见明显移行带，相对于常规CT层厚，MPR更易于

7、发现纤细粘连带，作出病因诊断，并可观察肠壁增厚、水肿情况，以估计肠梗阻严重程度，同时能显示病灶周围组织是否受浸润。不完全梗阻移行区奋吋显示不明显，尤其在病变早期。胆石性肠梗阻CT均表现为肠腔内高密度结石影，伴胆管积气，诊断容易。由于未消化食物在小肠内凝集可形成粪石而导致肠梗阻，与肿瘤不同，粪石密度不均，内有吋可见少量气体影，增强扫描无强化，相邻肠壁也未见增厚。本组中3例粪石性梗阻判断准确，其中1例小肠中有3处粪石形成。4例小肠扭转表现为病变小肠壁增厚、水肿，见“靶环征”，近端肠管扩张积液，腹水。2例乙状结肠扭转表现

8、为乙状结肠近端明显扩张、积气，最大径12cm，远端乙状结肠呈鸟嘴状改变伴螺旋状肠系膜。麻痹性和血运性肠梗阻临床相对少见，本组仅有5例，占6%。与机械性梗阻不同，两者均表现为腹腔内成比例小肠、结肠扩张、积气积液，且多数以积气为主，无明确移行带，类似反射性肠郁张。麻痹性肠梗阻往往有腹膜炎或手术病史；血运性肠梗阻增强扫描必不可少，增强不仅使腹部血管强化，明确冇无血