新生儿听力障碍筛查及临床分析

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1、新生儿听力障碍筛查及临床分析【摘要】目的通过新牛儿听力筛查，了解木地区新牛儿听力障碍的发病情况及相关影响因素。方法对2005年-2008年3684例新生儿进行听力筛查，首先应用瞬态诱发耳声发射（TE0AE）进行筛查，并进行脑干听觉诱发电位（ABR）诊断性检测，对确诊的听力障碍患儿的临床并发症及高危因素进行分析。结果本组筛查的新生儿中，初筛通过率88.38%（3256/3684）,阳性率11.62%（428/3684）；复筛率11.16%（411/3684），最终复筛未通过率1.55%（57/3684）,

2、经ABR检测阳性率1.44%（53/3684）。53例患儿常见的高危因素为早产低体重19例，占35.85%,高胆红素血症12例，占22.64%,窒息/脑瘫6例，占11.32%,巨细胞病毒感染5例，占9.43%和新生儿肺炎4例占7.55%。结论应该对新生儿进行常规的听力检测，特别是有听力高危因素的婴幼儿更应进行早期的听力检测和跟踪随访。［关键词］新生儿；听力障碍；TEPAE;ABR听力障碍是新生儿常见的出生缺陷之一，它将严重影响婴幼儿的语言-言语的形成和发展。根据全国残疾人抽样调查表明，我国冃前0〜6岁听

3、力障碍儿有74万，而且每年以2〜4万的数量递增⑴。听力障碍是由于遗传、胚胎发育、围产期疾病等多因素引起，可见高危新生儿更易发生听力障碍⑵。因此应对NTCU中新生儿，特别伴有多种疾病的高危儿高度重视，积极预防和治疗,降低获得性耳聋发病率。为研究正常新生儿与N1CU重症监护儿的听力障碍发病情况，从2005年5月起，我们利用I瞬态诱发耳声发射（TE0AE）对新生儿听力进行筛查，并进行脑干听觉诱发屯位（ABR）诊断性检测，对听力障碍的发生率以及听力障碍的相关病因进行调查与研究。现将结果报告如下。1对象与方法1.

4、1对象2003年1月至2008年7月在我院出生的正常新生儿3264名及我院儿科NICU住院的重症监护儿420名，总筛查人数为3684名，其屮男性1990名，女性1694名，男女之比为1・17:E1.2筛查工具采用丹麦公司生产的手持式瞬态诱发耳声发射（TEOAE）以及美国Nicolet公司生产的脑干听觉诱发电位（ABR）仪。1.3筛查方法利用TEOAE对出生3天的新生儿进行检测（初筛），“未通过”者在出生后42天进行第2次TEOAE检查（复筛1）,仍“未通过”者在出生后3个月再次复筛（复筛2）,可疑者进行

5、ABR检测。目前认为筛查最佳时间是在出生后72小吋或以上由于新生儿外耳道的胎脂和中耳腔胎积物对传入的刺激声和传出的反应信号都会造成衰减，而新生儿哭闹或不安静也会产生较大的机体噪声，干扰反应信号，影响测试结果，所以测试时环境噪咅最好控制在45〜50dBSPL以下的相对安静的治疗室内⑸，并在婴儿喂哺后处于熟唾或安静状态下进行。1.4听力障碍程度分级标准以ABR波V反应阈^30dBnHL作为2〜4kHz范围听力正常的指标，听力损失程度分级标准：轻度（听阈36〜50dBnHL）,中度（听阈51〜70dBnHL）

6、,重度（听阈71〜90dBnHL）,极重度（听阈^91dBnHL）⑹。1.5统计学方法两组中的计数资料采用x?Fish检验。2结果2.1听力障碍发生情况3684名新生儿屮，有3256例通过初筛，初筛通过率88.38%例（3256/3684）；阳性率11.62%（428/3684）,余下的428例中,除了17例失访外，其余411例经过复筛1及复筛2,复筛率11.16%（411/3684），最终发现可疑病例57例，未通过率1.55%（57/3684）,经ABR检测确诊53例，确诊阳性率14.39%（53/3

7、684）o53例听力障碍患儿中，NICU患儿占88.68%（47/53）。正常新生儿与重症监护儿听力障碍发生率比较,差异有显著性（详见表1）o表1听力障碍发生情况组别筛查人数听力障碍例数发生率（％）正常新生儿32646(0.18)NICU患儿22047*(21.45)合计368453(1.44)*与正常新生儿比较，P<0.012.2听力障碍的病因分析对53例高危新生儿听力障碍患者进行详细病因分析发现，新生儿儿听力障碍病因复杂:其屮早产儿伴窒息或（和）高胆红素血症或（和）双胎等两种以上高危因素引起的听力障

8、碍居首位，共19例（35.85%）,其他确诊新生儿听力障碍因素依次为:高胆红素血症、窒息或（和）新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）或（和）脑瘫等缺氧、巨细胞病毒感染、肺炎、212染色体异常、颅内出血、足月小样儿等（详见表2）o表2新生儿听力障碍病因分析听力障碍因素例数构成比（%）早产低体重（窒息/高胆/双胎）1935.85高胆红素血症1222.64窒息/脑瘫611.32巨细胞病毒感染59.43新生儿帅炎47.55212染色体异常7先心病11.8