新生儿急腹症的诊断和治疗

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1、新生儿急腹症的诊断和治疗南京医科大学附属南京儿童医院新生儿外科唐维兵急腹症：各种原因所致的腹部脏器的急性病，以急性腹痛为特征，病因复杂，起病急、发展快、病情重、变化多。按病变性质分：炎症性、破裂或穿孔性、梗阻或绞窄性、出血性、损伤性。新生儿急腹症：各种原因所致的腹部脏器的急性病，以急性腹胀、呕吐、出血为特征，病因一以消化道畸形为主，起病急一出生即起病,发展快、病情重。按病变性质分：梗阻性、炎症性、穿孔性、出血性、损伤性、缺损型诊断原则一七问：1、诱因：进食、生产过程等，2、呕吐物性质:胃液：十二指肠乳头以上梗阻，胆汁性一小肠梗阻；粪汁性一低位梗阻，3、腹胀部位：上腹胀一上消化道梗

2、阻，全腹胀一低位梗阻、腹腔积液，4、胎便排出：无一肠闭锁；有一巨结肠等，5、伴随症状：黄疸、贫血、休克等，6、诊治经过：手术史、人工辅助通便等，7、产前检查：肠腔扩张、异常包块、钙化斑等诊断原则一七查：1、一般情况：神志、面色.表情等，2.生命体征：体温、心率、呼吸、血压等，3、腹部视诊：全腹胀：肠梗阻、腹膜炎，腹式呼吸减弱或消失一腹膜炎，4、腹部触诊：压痛、肌紧张；腹部包块.肝脾大小，5、腹部叩诊：注意有无移动性浊音6、腹部听诊：对肠蠕动功能作出判断，7、直肠指诊：有无肛门异常、有无胎便、有无血便诊断原则一五辅检：1、实验室检查：血Rt(WBC.HB)、血生化、粪Rt+OB、血

3、培养2、X线检查：重要一胸腹立位片膈下游离气体、肠梗阻的部位和程新生儿急腹症的诊断和治疗南京医科大学附属南京儿童医院新生儿外科唐维兵急腹症：各种原因所致的腹部脏器的急性病，以急性腹痛为特征，病因复杂，起病急、发展快、病情重、变化多。按病变性质分：炎症性、破裂或穿孔性、梗阻或绞窄性、出血性、损伤性。新生儿急腹症：各种原因所致的腹部脏器的急性病，以急性腹胀、呕吐、出血为特征，病因一以消化道畸形为主，起病急一出生即起病,发展快、病情重。按病变性质分：梗阻性、炎症性、穿孔性、出血性、损伤性、缺损型诊断原则一七问：1、诱因：进食、生产过程等，2、呕吐物性质:胃液：十二指肠乳头以上梗阻，胆汁

4、性一小肠梗阻；粪汁性一低位梗阻，3、腹胀部位：上腹胀一上消化道梗阻，全腹胀一低位梗阻、腹腔积液，4、胎便排出：无一肠闭锁；有一巨结肠等，5、伴随症状：黄疸、贫血、休克等，6、诊治经过：手术史、人工辅助通便等，7、产前检查：肠腔扩张、异常包块、钙化斑等诊断原则一七查：1、一般情况：神志、面色.表情等，2.生命体征：体温、心率、呼吸、血压等，3、腹部视诊：全腹胀：肠梗阻、腹膜炎，腹式呼吸减弱或消失一腹膜炎，4、腹部触诊：压痛、肌紧张；腹部包块.肝脾大小，5、腹部叩诊：注意有无移动性浊音6、腹部听诊：对肠蠕动功能作出判断，7、直肠指诊：有无肛门异常、有无胎便、有无血便诊断原则一五辅检：

5、1、实验室检查：血Rt(WBC.HB)、血生化、粪Rt+OB、血培养2、X线检查：重要一胸腹立位片膈下游离气体、肠梗阻的部位和程度、肠壁、门V积气3、B超：实质脏器的损伤、破裂、出血、占位,4、CT：对实质脏器、肠扭转、NEC有重要价值，5、诊断性腹腔穿刺—腹腔积液(血)消化道系统的胚胎发育：E4w:胚盘向腹侧包绕、弯曲形成原始消化管即原肠，原肠从头到尾分为前肠、中肠、后肠。E5w：前肠分化为咽、食道、胃至十二指肠降部胆胰管开口处以及肝外胆道、胰腺，中肠分化为胆胰管开口以远的十二指肠至横结肠右2/3,后肠分化为横结肠左1/3至肛管上段。E6w:内脏突出至腹腔外形成生理性脐疝。El

6、Ow：内脏回纳至腹腔，腹腔关闭。E16w：胃肠功能建立，吞咽羊水，消化道内出现液体新生儿常见急腹症：先天性胃壁肌层缺损，肠旋转不良伴中肠扭转,肠闭锁，胎粪性腹膜炎，肠扭转，消化道穿孔，新生儿坏死性小肠结肠炎，重症先天性巨结肠，肛门闭锁，实质性脏器出血、破裂，腹裂、脐膨出先天性胃壁肌层缺损一概况：少见，生后正常，多于生后3~5天突发穿孔，手术时确诊。病因：胚胎发育异常，胃壁局部缺血，胃内压增高。部位：贲门一胃底一前壁一胃窦，局部破裂穿孔，周围紫黑色。先天性胃壁肌层缺损一诊断：症状：生后3-5天突然腹胀、拒奶、气急；体征：面色苍白、休克、腹胀如鼓、腹式呼吸消失、腹壁红、亮、肿、肌紧张

7、、移动性浊音；x线：腹腔大量游离气体、巨大气液平、胃泡消失先天性胃壁肌层缺损一治疗：纠正水、电、酸碱紊乱，纠正休克、腹穿减压，紧急修补穿孔；术后综合支持治疗一重要。预后：90年代前：九死一生，世纪末：50%存活，新世纪70-80%肠旋转不良：胚胎期肠管以肠系膜上动脉为轴心的旋转或固定异常,使肠管位置变异或系膜附着不全，引起上消化道梗阻和肠扭转肠坏死。肠旋转不良的诊断：产前超声：羊水过多、双、三泡征；生后诊断：胆汁性呕吐，腹不胀，有胎便排出，影像学检查：胸腹立位片:双、多泡征，GI