斜T型钢板内固定治疗肩胛颈骨折

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1、斜T型钢板内固定治疗肩胛颈骨折【摘要】目的探讨斜T型钢板内固定治疗肩胛颈骨折的实用性及其效果。方法对18例有移位的肩胛颈骨折患者，采取切开复位，放置斜T型钢板固定。手术时间为伤后3〜11do手术指征为肩盂下缘向内移位1cm以上或移位1cm以上，或肩盂向内重叠移位40°,肩周严重疼痛，外展肌力II级。结果:优14例，良例3例，可1例。对术后短期有肩周疼痛者，可加强康复治疗，局部热敷；恢复稍差的1例为合并脑挫伤、多发骨折，没有早期进行功能锻炼。❷3讨论❷3.1手术适应证无移位的肩胛颈骨折可采用非手术治疗

2、，通过功能康复治疗恢复关节功能。而对于肩盂下缘向内重叠移位，肩胛颈骨折在横断面或冠状面上成角畸形＞40°，骨折移位21cm,经牵引治疗无效合并同侧锁骨骨折或肩锁关节脱位时需手术治疗[1,2],目的是尽可能恢复肩胛颈的连续性和肩盂的正常倾斜角度，以恢复其稳定机制，防止发生习惯性肩关节脱位，肩峰撞击征，肩外展受限等并发症。本组对肩盂向内重叠移位超过1cm的肩胛颈骨折，或移位虽未超过1cm但合并同侧锁骨骨折的浮肩损伤者采取手术治疗，同时固定锁骨骨折。患者全身情况允许应早期手术，伤后超过10d者，复位难度增

3、加。❷3.2手术体位及入路选择好体位有利于手术操作，我们分别采用侧卧位，俯卧位等手术体位，总结俯卧位便于骨折复位，操作方便，俯卧位时伤肩用沙袋垫高，伤侧上肢外展60°〜80。，伤肢用无菌巾包扎，便于术中活动上肢，为术中骨折复位提供方便。选择经肩胛骨后侧入路：需将切口外侧皮瓣向外下方翻开，切断三角肌后部纤维并向外上方牵开，自冈下肌和小圆肌之间间隙钝性分开进入,即可获得良好暴露,经此切口均能顺利完成手术，术中要避免损伤腋神经及肱返动脉。有浮肩损伤者先作锁骨钢板固定，再改俯卧位作肩胛颈骨折切开复位固定。❷

4、3.3固定特点及注意事项肩胛骨的解剖特点为不规则。肩胛颈较短，一旦此处骨折，其远端可供放置固定物及螺钉的范围有限，一般直型钢板很难可靠固定，有时仅能放置1颗螺钉，若勉强放置2颗螺钉而又不致将螺钉拧入关节内者，在操作上很困难，即使能在骨折远端固定2颗螺钉也并不可靠，因其应力相对集中,有松动和再移位的危险，且术中操作极不方便，常因固定不可靠，影响早期功能练习，后期功能恢复困难。斜T型钢板通常用于内固定治疗楼骨远端骨折，其顶端为横行斜头，将其斜头置于肩盂后腋缘侧，并适度塑形，使之抱附于肩盂后腋缘周围，即可

5、绕肩盂后、下方从三个不同的方向固定骨折远端，包括涉及肩盂后下侧的骨折块，即使靠近盂缘的肩胛颈骨折，只要尚有能容纳直径为3.5mm螺钉的盂缘也可牢固固定，不至于将螺钉拧入关节腔内而影响肩关节功能。由于肩胛腋缘较厚，易于固定，所以钢板应放置腋缘后侧。肩胛颈骨折相对少见，临床上厂家没有提供局部固定的解剖钢板，选择斜T型钢板固定，取材方便，便于术中操作，固定可靠实用，术后可早期功能锻炼，尽快恢复肩部功能。❷参考文献❷[1]贾键•肩胛骨折的分类及手术治疗•中华骨科杂志,2003,23(2)：100-104.❷

6、[2]李文基，梁小军，等•移位肩胛颈骨折的手术方法研究.中华医学杂志,2006,86(23)：1615-1619.❷[3]孙杰，袁天祥，马宝通.肩胛颈骨折的分类和手术治疗.中华创伤杂志,2009,25(12)：1060-1063.❷[4]HardeggerFH,SimpsonLA,WeberL.TheoperativetreatmentofscapularFracture・JBoneJonitSurgBr,1984,66：725-731.