重建钢板内固定术治疗肩胛骨骨折探究

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1、重建钢板内固定术治疗肩胛骨骨折探究　　【摘要】目的：探讨重建钢板内固定术治疗肩胛骨骨折的方法及临床效果。方法：将68例肩胛骨骨折患者随机分为治疗组和对照组各34例，其中对照组用传统的三角巾悬吊及牵引等保守疗法进行治疗，治疗组组采用重建钢板内固定术进行手术治疗。结果：两组患者均全部获得随访，时间6～36个月。随访结果显示，治疗组优良率为88.2%，同时仅发生愈合畸形1例，并发症发生率2.9%；对照组优良率79.4%，同时发生有创伤性关节炎及愈合畸形各2例，并发症发生率11.8%，两组患者优良率及并发症发生率情况比较均有统计学意义（P0.05），具

2、有可比性。1.2方法1.2.1术前处理所有患者一经入院，即刻行常规生命体征监测并同时给予积极抢救措施，合理对头、胸以及肺部等重要部位或器官的合并伤进行处理，将患肢及时制动。所有患者均常规行全身X线片检查及CT扫描诊断，治疗组待患者全身情况趋于稳定后均在2周内安排手术治疗。1.2.2治疗方法8对照组患者均采用传统的三角巾悬吊及牵引等保守疗法进行治疗；治疗组组采用重建钢板内固定术进行手术治疗，其具体手术方法如下：治疗组所有患者均行气管插管内麻醉，术中体位取45°俯卧位，切口方式为沿肩胛骨外侧缘直线切开，将冈下肌和小圆肌暴露后，于间隙行钝性剥离以进一

3、步暴露肩胛骨体部和颈部外侧，此过程需要注意的是，对不同患者而言，某些患者需将其附着于肩胛冈的三角肌部分切断后才能将肩胛颈部较好显露，而显露体部即由肩胛骨外侧缘向内剥离冈下肌即可，但此剥离的过程需重点关注意腋神经和桡神经的走向，尽量避免神经发生损伤。此外，若要更清晰和更充分地暴露肩胛盂及颈部，则可在冈下肌止点处切断后并翻向内侧即可，但此过程需注意保护好由肩胛上切迹向后延伸的肩胛上神经，同时剥离肩胛颈外缘时应注意不要伤及四边孔内的腋神经和旋肱后动脉。当骨折患处暴露之后，仔细将血肿及小碎骨块清除后行骨折复位术，并取钛合金重建钢板进行塑形和内固定，对粉

4、碎性骨折加用克氏针或拉力螺钉，完成后各方向活动肩关节，确定无异响及骨折稳定后冲洗止血，防止胶管引流后行切口缝合术。此外，对合并有锁骨、肋骨骨折以及血气胸的患者，应先行将锁骨、肋骨固定以及行胸腔闭式引流后再对肩胛骨骨折进行处理。全部完成后进行疗效及并发症发生情况观察。1.2.3术后治疗与功能锻炼所有患者在术后3d内均给予静脉给抗生素药物以进行感染预防，引流管在术后2～48d内拆除，治疗组在早期同样对患肢行三角巾悬吊，待疼痛缓解后适度行渐进性肩关节活动度锻炼，如耸肩或手臂钟摆等，术后1周去除三角巾，并按计划开展主动功能恢复锻炼，并在3个月内逐步过渡

5、到强度及耐力方面的训练。1.3疗效评价方法参考相关资料依据Hardegger标准[4]对本次治疗的临床效果进行评价，共分为优、良、中、差4个疗效等级。优：肩周无痛感，肩关节活动不受任何限制，其外展肌力界定为Ⅴ级；良：肩周有轻微痛感，肩关节活动稍受限制，其外展肌力界定为Ⅳ级；中：肩周痛感中度耐受，肩关节活动中度受限，其外展肌力界定为Ⅲ级；差：肩周痛感不耐受，肩关节活动严重受限，其外展肌力界定为Ⅱ级，外展缺失度超过40°。1.4统计学处理采用SPSS13.0软件进行数据处理和分析，计数资料采用字2检验，以P　　3讨论3.1手术治疗肩胛骨骨折之优点体

6、会8从既往的临床治疗病例不难发现，应用三角巾悬吊或牵引等传统保留疗法治疗肩胛骨骨折，即使在治疗后同样开展功能锻炼，但仍时有发生肩关节外展疼痛及活动受限等并发症，尤其是对某些高能量损伤性肩胛骨骨折患者而言，多因其骨折类型更为复杂、骨折位移过大及稳定性差等情况导致愈合畸形及盂肱关节不稳定脱位，其临床疗效并能理想，甚至无法到达恢复关键功能的目的[5]。基于此，当前已有不少临床医师逐渐倾向于采用开放复位并内固定术的方法来治疗肩胛骨骨折，通过手术，不仅能及时将骨折患处的积血和细小碎骨清除以降低创伤性关节炎的发生率，同时良好的复位及内固定可促使肩胛骨前端更

7、加平整，更有利于肩胛骨周围肌肉的长度、张力及肩胛带正常的生物力学环境的恢复，同时恢复旋转肩轴对上肢正常的杠杆力学效益，可为肩关节的早期功能锻炼提供必要的解剖力学基础[6]。最后手术治疗可最大程度缩短关节制动和外固定的时间，进而也更有益于防止患者发生肌肉废用性萎缩及不耐受疼痛等并发症的发生。3.2CT三维重建价值分析尽管X线检查是最基本的骨折诊断方法，然而给予肩胛骨较复杂的构造特点，如果仅应用X线进行检查难免存有局限性，从而不能对骨折发生的具体情况具有充分全面的认识，而通过CT三维重建技术则可弥补此方面的局限[7]。CT三维重建可向医者提供更直观

8、而全方位的立体图像，并将骨折发生的部位、程度、数量、大小及其与周围组织的解剖关系清晰地呈现，因此，更能将手术的适应证了解的更为详尽，并以此制定具体的手