改良judet入路钢板内固定术治疗肩胛骨粉碎性骨折

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1、改良Judet入路钢板内固定术治疗肩胛骨粉碎性骨折成都航天医院骨科四川成都610100【摘要】目的探讨改良」udet入路钢板内固定术治疗肩胛骨粉碎性骨折的方法及临床疗效。方法：2011年7月至2015年4月收治的42例肩胛骨粉碎性骨折患者，其中男31例，女11例；年龄22—45岁，平均年龄(32&plUsmn;3)岁。釆用改良Judet入路钢板内固定手术治疗，术后早期功能锻炼，并参照Hardegger肩关节功能评定标准评定疗效。结果42例患者均获随访，随访时间12〜24个月，平均15.6个月，骨折全部愈合，愈合时间8〜12周，平均9.4周。根据Hardegger

2、肩关节功能评定标准进行评分，优34例，良6例，可2例，优率95.23%,未岀现血管祌经损伤、钢板断裂等倂发症。结论通过改良judet入路钢板内固定术治疗肩胛骨粉碎性骨折，显露清晰，手术损伤小，复位固定可靠，功能恢复理想。【关键词】改良Judet入路；肩胛骨骨折；内固定肩胛骨骨折占全身骨折的0.4%〜1%[1]，其中肩胛骨体部骨折最多见，传统观点认为肩胛骨骨折不需特殊处理，但近年来由于交通事故等高能量损伤导致的肩胛骨骨折出现增多的趋势，非手术治疗常出现骨折畸形愈合、肩部疼痛、肩关节外展受限等后遗症，我科2011-2015年釆用Judet入路治疗42例肩胛骨粉碎性骨

3、折，取得满意效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料肩胛骨骨折患者42例，男31例，女11例。年龄22〜45岁，平均年龄(32±3)岁。车祸至伤20例，高处坠落伤18例，重物砸伤4例。根据Hardegger等分型方法,肩胛体部骨折24例，肩胛颈骨折7例，肩胛盂边缘骨折6例，肩胛盂窝骨折2例，肩胛冈骨折3例。所有骨折患者均经X线、CT等检查确诊。1.2治疗方法采用改良judet入路，手术切口自肩峰后缘沿肩胛M向内、向下折向肩胛角。于肩胛冈处切断三角肌后部，向外牵开，充分显露冈下肌、小圆肌。分离两肌肉间隙以显露肩胛体外侧及肩胛颈部，如果要扩大显露肩

4、胛骨部，则从肩胛骨内缘及体部剥离冈下肌起点直至肩胛颈部，肩胛冈和肩胛体清晰显露。如需进•-步显露肩盂窝，则将冈下肌在距肱骨大结节止点lcm处切断，并向两侧牵开。骨折采用钢板、螺钉等内固定，术中注意轻柔操作，勿损伤肩胛上神经、血管等重要神经血管。如合并锁骨骨折、肱骨近端骨折，则另行切口将骨折复位固定。术后患肢胸前悬吊制动1周后即可开始行被动及主动肩关节功能锻炼，逐渐增加锻炼幅度及负荷，第3个月开始力量和耐力训练。1.3疗效评定标准参照Hardegger肩关节功能评定标准评定疗效［2］，优：肩关节活动不受限，外展肌力V级，无肩周疼痛；良：肩关节活动略受限,外展肌力I

5、V级，肩周有轻度疼痛；可：肩关节活动中度受限，外展肌力III级，肩周中度疼痛；差：肩关节活动严重受限，外展肌力II级。2结果术中出血量50〜180ml,平均120ml;手术时间40〜lOOmin,平均70min。随访吋间12〜24个月，平均15.6个月。术后无切口感染、神经损伤、骨不愈合、钢板螺钉断裂等并发症。骨折临床愈合吋间8〜12周，平均9.4周。关节功能优34例，良6例，可2例，优良率95.23%。典型病例为一38岁女性患者，高处坠落致左肩胛骨粉碎性骨折合并锁骨骨折，典型病例影像学资料见图：3讨论3.1多部位复杂肩胛骨骨折手术复位固定的必要性多数肩胛骨骨折

6、患者可通过非手术治疗而获得优良的骨性连接及良好的肩关节功能，但许多移位明显或涉及肩胛盂的复杂肩胛骨骨折，单纯采用非手术治疗会导致疼痛、骨不连、肩关节黏连及创伤性关节炎等并发症，严重影响患者生活质量，因此严重移位和不稳定的肩胛骨骨折，多数学者主张切开复位内固定［3】。复杂肩胛骨骨折应该按关节内骨折处理，对移位明显的肩胛冈、颈、盂、内外侧缘及体部均需复位、固定，修复肩胛骨的解剖序列，促进庙关节功能恢复。3.2手术治疗的目的及适应证近年来随着对肩胛骨骨折认识的深入，内固定器械的发展，越来越多的学者都倾向于手术治疗。Lantry等［4】冋顾分析243例肩胛骨骨折手术患者

7、，结果显示85%可获得良好及优秀的预后。Nordqvist［5］等经长期研究发现，肩胛骨体部骨折移位程度大于10mm吋采用非手术治疗会导致预后差，建议手术治疗。Hardegger等报道建议，对肩胛骨体部爆裂骨折应采用手术治疗，以防止体部外侧缘骨折块移位并损伤肩关囊。笔者综合文献报道及个人经验认为，手术治疗可以最大限度恢复肩胛骨骨性解剖结构，重建肩关节上部悬吊复合体，缩短肩关节制动吋间，便于早期开展功能锻炼，可以最大限度地恢复肩关节功能。近期多位学者在不同研究中均提及肩胛骨骨折的手术指征，笔者通过对文献”［6-11］的总结，归纳出肩胛骨骨折的手术治疗指征：①关节内

8、骨折移位≥4mm;