重建钢板内固定治疗肩胛骨骨折.doc

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1、重建钢板内固定治疗肩胛骨骨折【摘要】探讨以重建钢板内固定治疗肩胛骨骨折的手术方法及临床应用效果。［方法］自2002年8月～2006年11月，以重建钢板通过外侧缘入路行开放复位内固定骨折手术治疗肩胛骨骨折共18例，其中术前行骨折三维CT重建的有10例。［结果］所有病例均获随访，骨折愈合时间8～12周，疗效评定优11例，良4例，中2例，差1例，优良率83.3%。［结论］三维CT重建在肩胛骨骨折的诊治中有指导性意义；在严格手术指征下，以重建钢板内固定治疗肩胛骨骨折可获满意的临床效果。【关键词】重建钢板肩

2、胛骨骨折内固定Abstract：［Objective］Toexploretheoperativetreatmentandclinicalresultofscapulafracturebyreconstructionplateinternalfixation.［Method］FromAugust2002toNovember2006,18casesofscapulafractureweretreatedbyopensurgicaloperationwithreconstructionplatesthr

3、oughthestraightincisionalonglateralborderofthescapula.TencaseswereexaminedbythreedimensionalCTreconstructionbeforeoperations.［Result］Allthepatientswerefollowedup.Thefracturehealingtimelastedfor8-12weeks.AccordingtoHardeggerevaluation,11casesshowedexc

4、ellentresults,4good,2fair,1poor.Theexcellentresultwas83.3%.［Conclusion］ThreedimensionalCTreconstructionisofguidablemeaninginthediagnosisandtreatmentofscapulafracture.Withstrictoperativeguides,thereconstructionplateinternalfixationfortheoperativetreat

5、mentofscapulafracturecouldacquirethesatisfactoryclinicalresult.Keywords：reconstructionplate;scapula;fracture；internalfixation;CT肩胛骨位置较深且肌肉附着较多，其发生骨折临床上并不多见，文献报道仅为0.4%～1%［1］，大多数肩胛骨骨折并不需要手术治疗。但随着现代骨折高能量损伤的增加，肩胛骨骨折在临床所见亦有增多趋势，同时，CT的三维重建在肩胛骨骨折诊治中的应用也日益普及。

6、对肩胛骨骨折的特征、损伤机制及骨折分类的认识亦不断提高，越来越多的作者认为积极手术治疗严重移位的肩胛骨骨折，有利于肩关节的功能恢复［2,3］。本院自2002年8月～2006年11月以重建钢板内固定治疗肩胛骨骨折共18例，效果尚好，报道如下。1临床资料1.1一般资料4本组18例，男12例，女6例。19～52岁，平均29.5岁，损伤原因：交通伤11例，坠落伤7例；左侧8例，右侧10例；骨折部位：肩胛体骨折12例，同时合并肩胛盂窝骨折1例，合并肩胛冈骨折1例，单纯肩胛盂窝骨折2例，肩胛颈骨折4例。合并有

7、锁骨骨折3例，肋骨骨折并血气胸、肺挫伤的有4例，股骨或胫腓骨骨折的有3例。术前行骨折三维CT重建的有10例。18例均行骨折开放复位，以1～2块重建钢板、螺丝内固定(图1～3)。1.2手术方法气管内麻后取45°俯卧位，沿肩胛骨的外侧缘直切口切开，显露冈下肌和小圆肌，在其间隙钝性剥离，即可暴露肩胛骨体部及颈部外侧。有时需切断附着肩胛冈的部分三角肌才能显露肩胛颈部，显露体部时，可从肩胛骨外侧缘向内剥离冈下肌，剥离时应注意腋神经、桡神经的走向，防止误伤。如要更清晰地显露肩胛盂和颈部，则需在冈下肌止点处切断

8、，翻向内侧即可。翻开此肌时要注意保护好由肩胛上切迹向后延伸的肩胛上神经，剥离肩胛颈外缘时，应注意勿损伤四边孔内的腋神经和旋肱后动脉。暴露骨折端后，清除血肿、小的碎骨块，行骨折复位后，取1～2块重建钢板塑形后上螺丝固定，反复各个方向活动肩关节，无异响及骨折稳定，内固定可靠后冲洗止血，放胶管引流，缝合各层。合并锁骨或肋骨骨折并血气胸、肺挫伤的，先固定锁骨或肋骨及行胸腔闭式引流后再处理肩胛骨骨折。术后行三角巾悬吊保护，伤口疼痛好转即开始行摆臂锻炼。2周后行主动功能锻炼或配合康复理疗处理。