重建钢板内固定治疗肩胛颈骨折14例.doc

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1、重建钢板内固定治疗肩胛颈骨折14例【关键词】骨折　　作者自2001年2月至2004年7月采用重建钢板内固定治疗14例有明显移位的肩胛颈骨折患者,疗效满意,现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组14例中男10例，女4例；年龄18～59岁，平均41岁；交通事故伤9例、摔伤5例；左侧8例、右侧6例；合并肩胛冈骨折2例、肋骨骨折4例，同时合并肋骨、锁骨骨折2例。　　1.2手术方法采用后侧入路,切口自肩峰后缘,沿肩胛冈下缘和肩胛骨内缘，呈弧形至肩胛骨下角。自肩胛冈约0.5cm处离断三角肌后部并向外牵

2、开，显露并分离冈下肌与小圆肌间隙，分离范围视骨折部位而定，勿需将冈下肌起点切断便可清晰地显露肩胛颈部及肩胛体部，将骨折复位满意后用4～6孔已预弯的重建钢板固定。合并有肩胛冈或锁骨骨折者可同时作内固定。见图1、2。术后处理：术后三角巾贴胸位悬吊1周，之后开始行肩关节被动锻练，2周后开始行主动锻练。　　图1肩胛颈骨折患者术前；（略）　　图2肩胛颈骨折重建钢板内固定术后（略）　　1.3结果本组随访4个月～3年，依Hardegger［１］功能评定标准：优：肩关节活动未受限，肩周无疼痛，外展肌肌力Ⅴ级；良：肩

3、关节活动略受限，肩周轻度疼痛，外展肌肌力Ⅳ级；可：肩关节活动中度受限，肩周中度疼痛，外展肌肌力Ⅲ级；差：肩关节活动严重受限，肩周疼痛严重，外展肌肌力Ⅱ级。本组优12例、良1例，优良率93%。　　2讨论　　肩胛骨呈不规则三角形扁平骨,表面被丰富肌肉包绕,骨折多由较大暴力撞击肩部所致,暴力经肩关节传导至关节盂进而造成颈部骨折,常合并有相应的肌肉、韧带的损伤。且颈部较狭窄，骨质较薄弱，受撞击后易造成嵌插骨折，导致颈部缩短，关节盂正常角度和位置发生改变，从而破坏了肩关节的稳定，影响肩关节功能。因此解剖复位肩

4、胛颈骨折不但稳定了肩关节，而且为相应损伤肌肉、韧带的修复提供了必要的条件。而且在临床实践中也发现非手术治疗明显移位的肩胛颈骨折，残留较明显的功能障碍。近年来手术治疗取得了较满意的结果。因此对肩胛颈骨折处移位＞1.0cm或旋转角度＞40°［１］，均趋向于手术治疗。　　目前较多采用肩胛骨后方手术入路，沿肩胛骨冈下缘和肩胛骨内缘剥离冈下肌、小圆肌、大圆肌等肌群，并向外翻开直至暴露肩胛颈。作者曾用该方法显露骨折端,发现肌肉剥离较多,创伤较大,2手术时间相对较长，术后制动时间较长，功能锻炼相对较晚。不同程度地

5、造成肌萎缩，进而影响肩部功能，影响手术效果。自2001年以来，作者采用冈下肌、小圆肌间隙分离暴露骨折端，术中不剥离冈下肌起点。这样既不损伤肌群，亦能清晰暴露骨折端，故本手术入路损伤小、出血少、手术时间短,术后制动时间相对较短，功能锻炼相对较早，从而有利于肩部功能的恢复，是一种值得推荐的手术入路。　　肩胛骨大部分骨质较薄弱，其中肩胛颈外缘骨构造较坚韧、较厚。郝毅［２］等通过对成年人肩胛骨进行CT扫描，证实肩胛颈、肩胛骨外缘骨质厚度能够接受钢板、螺钉固定，重建钢板质轻板薄、韧性好，而肩胛颈部骨折放置钢板

6、必须经过较大幅度的塑形，因此重建钢板满足了手术要求。而且钢板固定牢固、可靠，为早期功能锻炼提供了坚实的基础。当然术中要把握好钻孔的深度、方向及螺钉的长度，防止螺钉进入肩关节腔、甚至胸腔。【参考文献】　　1HardeggerFH,SimpsonLA,Weber.Theoperativetreatmentofscapularfracture.JBoneJointSurg(Br),1984,66:725.　　2郝毅，杨文勋，赵大正.预弯双钢板治疗肩胛颈骨折的影像学研究与临床应用.中华创伤杂志，2000，1

7、6（3）：173.2