资源描述：
《改良式腹横切口剖宫产在基层医院应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、改良式腹横切口剖宫产在基层医院应用关键词目的：探讨改良式腹横切口剖宫产在基层医院应用的优越性。方法：100例改良式腹横切口剖宫产术，同期随机选择50例类似病人采用传统子宫下段剖宫产腹纵切口术作为对照。结果：比较两组从切皮至胎儿娩出时间，手术时间，术中失血量，术后肛门排气时间，术后病率及住院天数，均有显著差异。结论：改良式腹横切口剖宫术操作简单❷易学，切口美观，切皮至胎儿娩出时间短，手术时间短，出血少，术后病率低，术后疼痛轻，住院时间短，医疗费用低，较传统式子宫下段剖宫产有一定的优越性，更适于基层医疗单位推广应用。❷关键词改良式剖宫产腹横直切口缝合腹膜❷资料
2、与方法❷一般资料：1999年3月以来，改良式腹横切口剖宫产（改进组）100例，年龄20〜38岁，初产妇96例，经产妇4例;腹部纵形切口剖宫产（对照组）50例，年龄23〜34岁，初产妇48例，经产妇2例。❷手术原因：改进组胎儿窘迫15例，头盆不称3例，臀足位18例，妊高征4例，前置胎盘4例，高龄初产1例，骨盆狭窄3例，双胎2例，产程停滞15例，脐带因素3例,羊水过少5例，社会因素18例，其他9例。对照组胎儿窘迫18例，头盆不称5例，臀足位9例，妊高征4例，前置胎盘7例，双胎1例，产程停滞3例，社会因素1例，其他2例。❷手术前产时情况：改进组无产兆67例，潜伏
3、期宫口开大5cm8例。对照组无产兆22例，潜伏期宫口开大5cm3例。麻醉：改进组采用蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻），有6例术后头痛，经补液、对症治疗，术后5〜7天症状消失，对照组采用连续硬膜外麻醉（硬外麻）。❷方法：①腹部纵形切口传统式剖宫产术采用高等医学院校教材《妇产科学》第3版的常规操作方法［1］。②改良式腹横切口剖宫术，方法参照马彦彦《新式剖宫产术讲义》并加改进。选择下腹部双侧骼前上棘连线下2〜3cm或耻骨联合上缘3指为切口部位，做横直切口，长10〜13cm横形直切开皮肤真皮；在切口中间向下切开脂肪层2〜3cm达筋膜层，向两侧钝性分离脂肪层，横形剪开腹直
4、肌筋膜层与皮肤等长,沿着上下纵形方向分离两侧腹直肌间粘着部位，分离3〜4cm；用血管钳，自正中分开腹直肌，术者与助手各用双手食❷中指重叠后向两侧拉开松解腹直肌，提起腹膜用刀切开小上2〜3cm,切开子宫全层2〜3cm横口，全层撕开子宫11〜口，用手上下撕开腹膜切口,暴露子宫下段,选择膀胱上缘12cm,不下推膀胱，取胎儿方法同常规子宫下段剖宫产。用1号优质肠线连续缝合子宫全层，针距lcm,1号肠线或丝线连续缝合膀胱子宫反折腹膜；关腹用7号丝线纵形连续缝合腹膜,0号肠线间断缝合肌层2〜3针,7号丝线连续锁扣缝合筋膜层,4号丝线间断缝合皮肤及皮下组织3〜5针，钳夹
5、皮缘5分钟即可。术后伤口压沙袋8小时,术后留置导尿24小时，静滴抗生素5天以防感染，术后5天拆线，不用腹带。❷观察指标：两组均观察切皮到胎儿娩出时间，手术时间，术后失血量，术后肛门排气时间，切口疼痛情况，术后病率及切口愈合情况，新生儿评分及体重，住院天数，并进行术后随访。❷结果❷改进组切皮至娩出胎儿时间及手术总时间，术后肛门排气都明显短于对照组«0.01）,术中失血量明显少于对照组,术后病例明显低于对照组（＜0.05）,术后伤口疼痛程度明显轻于对照组，由于切皮至胎儿娩出时间短，赢得了抢救胎儿的时间。❷改进组100例中有15例为胎儿窘迫，娩出新生儿有6例轻度
6、窒息,5分钟后评10分，无1例重度窒息。而对照组50例，有18例为胎儿窘迫，娩出新生儿有2例轻度窘息,5分钟后评10分,2例重度窒息，经抢救后10分钟评4〜5分，转儿科治疗。由于改进组手术时间短,对肠管刺激小，产妇离床活动早❷胃肠功能恢复快，产妇精神愉快，食欲良好，乳汁分泌旺盛，因而利于母乳喂养。❷新生儿评分及体重：改进组Apgar评分9.65,体重3215g；对照组Apgar评分8.8,体重3070go❷术后拆线时间及住院天数：改进组术后5天拆线，对照组术后7天拆线，改进组住院5~7天，平均6天，对照组住院7~14天，平均7.5天。❷术后随访：对150例
7、剖宫产进行随访，纵形切口瘢痕大❷针眼明显❷不美观；腹横切口瘢痕表面皆平整，外表美观。讨论❷改进组选用布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻），相对于对照组硬膜外阻滞麻醉（硬外麻），操作更迅速，诱导时间更短，作用完全而肯定，肌肉松弛良好，能满足手术要求，所需用麻醉药量少而对胎儿无明显影响。但改进组有6例术后出现头痛，而对照组术后无并发症。❷改进组剖宫产是耻上3指横切口，皮下脂肪釆用钝行撕开的方法，使直行其中大部分血管及神经借助于本身的弹性完整的保留下来，不需结扎止血，减少了开腹时的出血，有利于伤口术后恢复。而对照组是纵形切口，皮下脂肪是切开，将血管及神经均切断，大
8、部分需要结扎血管，造成局部组织缺血，且不利于术后恢复。❷改进组剖宫
