改良式胸腔闭式引流术在基层医院应用体会

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1、改良式胸腔闭式引流术在基层医院应用体会摘要：目的探讨改良式胸腔闭式引流术在胸腔积液引流屮的应用。方法通过评价和分析我院于2010年3月〜2013年10月收治的40例胸腔积液患者的临床资料，评价和分析采用改良胸腔闭式引流术在胸腔引流中效果。结果采用改良式胸腔闭式引流术进行治疗的观察组患者治愈率为90.0%,采用传统胸腔闭式引流术进行治疗的对照组患者治愈率为75.0%,观察组患者治愈率显著高于对照组，差异具冇统计学意义（P〈0・05）。结论改良式胸腔闭式引流术引流胸腔积液，具有操作简单、并发症少、疗效满意、患者易于

2、接受的特点。关键词：胸腔积液；改良式胸腔闭式引流术；中心静脉导管胸腔积液患者治疗时传统方法是采用胸腔穿刺抽液术和肋间切开插管闭式引流术，但是在治疗时往往由于反复地穿刺创伤大和频繁地使用器材而容易引起并发症［1］。现通过评价和分析2010年3月〜2013年10月我院收治的40例胸腔积液患者的临床资料，评价和分析采用改良式胸腔闭式引流术在胸腔引流中效果，为以后的临床提供借鉴。现在报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院收治的胸腔积液患者均是急诊患者或者住院患者，男性患者为30例，女性患者为10例，患者年龄为21〜8

3、2岁。14例患者因为患者结核性胸膜炎而导致的胸腔积液，12例患者因为胸部肿瘤导致的胸腔积液，10例患者是因为心功能不全而导致的胸腔积液，4例患者为急性脓胸。所有的患者在入院时均经过胸部X线或CT、B超证实了胸腔积液。将上述患者随机分为观察组和对照组，每组20例，两组患者的一般情况以及临床症状相比差异无统计学意义（P>0.05）,具冇可比性。1・2方法观察组患者采用改良式胸腔闭式引流术：选材使用新乡市驼人医疗器械有限公司生产的一次性中心静脉导管包。事先将中心静脉导管在离导管口5cm的地方剪4〜5个侧孔，孔径与静脉

4、导管外口一致，约为1.5nmi左右。术前通过B超确定患者胸腔积液的穿刺部位，在手术时患者采取半卧位或者反骑处位，取B超定位点为穿刺点，常规消毒、铺巾、戴手套。用5%利多卡因2~3ml于穿刺点作局部浸润麻醉成功后，用5ml一次性注射器连接Y型穿刺针末端后于穿刺点下一肋上缘垂直进针，获落空感后（冋抽出胸水）迅速于Y型穿刺针侧孔插入J型导丝30cm,之后沿导丝拔出Y型穿刺针，用扩张器经J型导丝扩开皮肤和皮下组织后，沿导丝置入肝素预冲的屮心静脉导管入胸膜腔10~15cm,迅速拔出导丝后夹闭屮心静脉导管滑动夹，在中心静脉

5、导管外口接5ml空针后放开滑动夹抽出胸水2〜5ml证明导管通畅，夹闭中心静脉导管后拔掉空针，然后用2ml空针针筒连接中心静脉导管外口及引流袋，确保连接牢固后，打开夹闭的中心静脉导管，即可见有胸水缓慢引流人引流袋，消毒穿刺点后用无菌透明敷贴固定屮心静脉导管。术屮应严格无菌操作！术后鼓励患者多咳嗽、深呼吸，随时变换体位，注意引流管护理，保持引流通畅。并定期穿刺点局部换药以防止导管相关性感染。Z后每天更换引流袋放一次积液，每次大约1L,在放液时，以空针抽取时顺畅为好［2］。经B超、胸片证实胸腔积液已经放干净后，待肺部

6、复张，将导管拔除。对照组患者采用胸腔穿刺抽液术和传统胸腔闭式引流术：采取常规消毒、局部麻醉后，进行穿刺引流1.3统计学分析采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料之间的比较采用x2检验进行分析，计量资料之间的比较使用t检验进行分析，统计结果以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果经过相应治疗，两组患者临床治疗效果见表1。由表1可知，采用改良式胸腔闭式引流术进行治疗的观察组患者治愈率为90.0%,采用胸腔穿刺抽液术和传统胸腔闭式引流术进行治疗的対照组患者治愈率为75.0%,观察组患者治愈

7、率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者共出现并发症1例，对照组出现并发症9例，观察组患者并发症发生率低于対照组，差异具有统计学意义（P〈0・05）。3讨论胸腔积液患者治疗的传统方法是采用胸腔穿刺抽液术和传统胸腔闭式引流术，但是在治疗时往往容易引起并发症。采用改良式胸腔闭式引流术引流能够避免传统闭式引流和胸腔穿刺的不足。这种方法和传统方法相比英优点为：①实际类似一次胸腔穿刺，避免反复穿刺，微创，感染频率低，能够减轻患者的疼痛感；②取材方便，操作简单，为操作者省时省力;③患者可带管自由活动

8、；④无或轻度胸膜肥厚粘连，有利于以后开胸手术治疗；⑤置管后可随时取标本送检查和胸腔内注射治疗药物；⑥所使用器材为一次性器材，可避免因消毒不严引起的交叉感染。我院收治的40例患者均采用改良式胸腔闭式引流术引流，在治疗后采用B超、胸片证实了胸腔积液已经排干净了，治疗效果较好。在临床治疗时应该注意以下注意事项：穿刺放液后，让患者进行深呼吸，并且用力咳嗽，患者适当做床下运动，在平时应该经常做些