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1、改良单侧唇裂整复术临床应用探讨［摘要］目的：以Millard法为基础的唇裂手术方法其术后远期效果受到术者、术式、畸形程度等诸多因素的影响，手术效果难以恒定。为此本文对单侧唇裂整复术的手术方式进行了新的探讨。方法：单侧唇裂患者75例，平均手术年龄5个月，包括单侧不完全性唇裂和单侧完全性唇裂。皮肤与肌瓣定点分别设计，患侧鼻小柱点依据健侧鼻孔大小而定，唇部解剖标志自然状态下复位；肌瓣设计以Millard法为主并对其进行改良，其健侧鼻小柱定点移至患侧鼻小柱根部，不行患侧鼻底下的切口设计，对患侧口轮匝肌进行充分地
2、分离，将其与健侧口轮匝肌相对位缝合。结果：上唇解剖标志自然，上下唇比例协调，组织充足；人中凹存在，皮肤瘢痕明显减少；唇沟部分自然并与邻区相连，同时为二期手术创造了良好条件，利于再次手术；无上唇过紧现象，手术效果较为满意。结论：研究提示按新的定点和设计提出的手术方案，是一种较理想的修复单侧唇裂的新方法，对于单侧唇裂不同畸形程度的患者均可适用。［关键词］单侧唇裂;整复;改良;Millard法［中图分类号1R782.2［文献标志码］A［文章编号）1008-6455(2016)03-0030-03传统的“Mil
3、lard法”仍是目前单侧唇裂整复领域中应用最多的修复方法，已形成同行容易接受的概念和理论。但在临床上就是同一位术者，在不同的患者的进行手术后的效果上也常会有较大的差异。因此提示单侧唇裂整复术的方法仍然具有发展的余地。在单侧唇裂整复手术方法演变过程中越来越多的学者提出了自己新的手术方法。其重点是强调唇裂的功能性修复，恢复其正常的解剖生理标志及组织移位。因而，笔者从2010年开始探索一种新的单侧唇裂整复术术式，经术后近5年的观察，临床效果较为满意，现报道如下。1资料和方法1.1临床资料选取江苏省盐城市第一人
4、民医院口腔科2010年1月-2012年06月住院手术的单侧唇裂患者75例，其中单侧完全性唇裂39例（左侧23例，右侧16例），单侧不完全性唇裂36例（左侧20例，右侧16例）；75例患者手术年龄为3〜10个月，平均5个月。所有患者术前均未行正畸治疗，术后均未使用鼻膜保持器。患者术后随访为1〜36个月，平均6个月。1.2手术方法1.2.1皮肤定点设计：在健侧唇峰点标记为点患侧唇峰点标记为点2,人中切迹点标记为点3,使1~32~3,患侧上唇的唇峰点标记为点4,健侧鼻翼外侧基部定点为9,在患侧鼻翼外侧基部定点
5、为10,使1〜94〜10；在鼻小柱底部定点6,在患侧鼻翼近健侧基地处定点7,在患侧鼻翼基底点内侧定点为8；连接点1、3.2后形成Z132,在其角平分线的延长线上取点6,尽可能使6〜2=6〜3,点6—般定在健侧人中Of内侧，不能超过健侧的人中悄。在完全性唇裂患者皮肤定点设计时，点5应尽可能将鼻小柱底部的宽度分为患侧V3与健侧2/3的基本等份；健侧裂隙缘上定点使3〜LL=6〜5,连接健侧切口线5〜6〜3〜8,唇红切口线为2〜11；在患侧裂隙缘上定点12,使4〜12=6〜5,连接患侧切口线10〜7〜4,唇红切
6、口线为4〜12,使3〜口与4〜12形成唇红交叉瓣。在而在不完全性唇裂患者的设计中,点7与点8重叠为一个点，在2〜5的连线上定点a,使2〜a=4~7,6〜a=5〜7,健侧连接6〜a〜5〜2〜11,患侧连接a〜7〜4〜12,唇红的处理同单侧完全性唇裂(见图1、图2)o1.2.2方法改良：口轮匝肌瓣的设计中原则上采用Millard法并对其进行改良。将Millard法的健侧鼻小柱定点在口轮匝肌处移至患侧鼻小柱根部，其幅度依据鼻孔大小而定，对患侧鼻底下的切口不再进行设计，而改为对患侧错位的口轮匝肌进行充分地分离，
7、缝合时使其与经复位健侧的口轮匝肌相对位。1.2.3麻醉：75例患者均经口腔气管内插管，静脉复合全麻。手术均有同一医师按上述方法操作完成，术中用含1：20万肾上腺素的0.9%氯化钠对手术区域如口腔内上唇粘膜，下鼻甲粘膜,鼻小柱两侧及鼻尖部等局部浸润麻醉。手术中按医师设计的方法切开皮肤及口腔粘膜，游离出口轮匝肌，在用上述改良的Millard法对口轮匝肌瓣进行处理，对位缝合，封闭鼻基底部，下降上唇部分（见图3〜图8）。1.3术中注意事项由于唇裂患者的面部畸形程度有所不同，其畸形程度常可影响定点的标记点，给定点
8、带来一些难度，因此手术中的定点并非像示意图所示那么简单、明了。手术中要对健、患侧局部错位的肌肉进行充分地分离,将其发育不全及错位的口鼻唇部肌肉尽可能复位至同健侧相似的位置、方向，这样唇高的问题就容易解决。由于本方法对患侧鼻畸形不进行同期整复，因此术后患侧鼻畸形仍未能得到足够有效的改善。1.4术后护理患者术后不上唇弓，术区应用碘伏纱布覆盖并适当加压，术创在术后第1天去除敷料，暴露术区，用0.9%氯化钠清洁伤面。1.5术后评估患者于术后第2天出
