180例双侧唇裂改良原长法手术术式探讨

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1、180例双侧唇裂改良原长法手术术式探讨侯春林柳新华张新华侯伟马雪芳高峰（山丙省晋中市第一人民医院晋中030600）作者简介：侯春林（1963-），木科，副主任医师。【摘要】目的：探讨改良原长法手术术式对双侧唇裂修复的效果。方法：对180例双侧唇裂运用改良原长法手术术式进行唇裂修复。结果：180例患者鼻小柱居中，鼻底部分组织闭合良好，有较完美的前鼻孔外观，两侧唇峰对称，良好地模拟了人中嵴形态，唇弓清晰。唇珠饱满。上唇上翘，前庭沟无粘连。边界清楚，运动自如，外形美观。除3例鼻底部缝线滑脱外，其余患者伤口均I期愈合。随访6-24个月不等，疗效满意。结论：改良原长法手术术式是目前治疗

2、双侧唇裂的一种较好的方法，术后效果良好，临床证实实用可行。【关键词】双侧唇裂;改良;口轮匝肌;曆弓;唇珠;修复【中图分类号】R782.7【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0127-021资料与方法1.1临床资料：随机选择自2006年4月至2010年1月就诊的双侧唇裂患者180名。木题所指双侧唇裂为II度和III度唇裂，其中双II度54例，双III度102例，混合24例；年龄6个月-3岁，男109名，女71名，体重≥5Kg,血红蛋白≥10g，血白细胞≤10×109/L。均运用了改良原长法手术术式。全部病例均有术前、拆线

3、以及术后6个月影像资料，有的为术后6个月至24个月的资料。1.2手术方法1.2.1麻醉：全部病例均釆用气管插管静脉复合全身麻醉。1.2.2定点设计：以一侧为例。鼻小柱根部稍外侧定点①，前唇缘相当于唇峰的位置定点②，前唇缘中点定点③，相当于人中切迹处。④点位于鼻根部稍内侧。侧唇唇红缘最厚处定点⑤，⑥点位置于⑤的内侧唇红唇白交界处唇弓上lmm,使⑤-⑥等于②-③，即唇弓的1/3长度。婴幼儿不超过3mm成人不超过5mm,自⑥点向唇红作一弧形连线定点⑦，注意鼻孔大小要参考正常人相同年龄大小来定。一般製幼儿不超过3-4mm，成人不超过8-10mm，这一点在定点①与④要注意。②、③、②&

4、rsquo;、⑤、⑥均定在皮肤处唇弓上1mm，以尽量保留唇弓的完整性。1.2.3切口与缝合：沿①-②-③、④-⑥-⑤、⑥-⑦全层切开，②-③-②&rsqU0;不要切透，使②-③-②’粘膜瓣翻向U腔侧与④-⑥-⑦粘膜瓣相互缝合封闭裂隙U腔面，②-③-②&rsqU0;粘膜瓣翻向U腔侧，做U腔前庭沟粘膜衬里，充分分离两侧侧唇处异位的口轮匝肌，前唇处保留粘膜，将肌肉及皮肤向鼻底方向分离，充分游离前唇肌皮瓣。用缝针先穿过一侧侧唇U轮匝肌，再穿过一侧侧唇肌肉，再由侧唇处穿出，最后冋到缝合起点侧方约3mm处，即褥式缝合，如此褥式缝合两次，从而将口轮匝肌自唇红缘至唇白1/2处均解

5、剖复位。再将解剖至鼻底的前唇拉冋，将前唇处的肌肉与两侧唇白上1/2处的肌肉相互缝合，至此，U轮匝肌肌环重建彻底完成。将②与⑤、③与⑥、①与④分别对位缝合，此六点的缝合可以用粗-些的缝线，以免手术后由于哭闹等原因发生缝线脱落，最后逆转缝合唇红再缝合皮肤，最后缝合鼻底。2结果用此方法整复180例双侧唇裂患儿，最短45分钟，最长65分钟，平均55分钟，鼻底部组织闭合良好，有较完美的前鼻孔外观，上唇高度左右一致，两侧唇峰对称，良好地模拟了人中嵴形态，唇弓清晰。唇珠饱满。上唇上翘，前庭沟无粘连。边界清楚，运动自如，外形美观。除3例鼻底部缝线滑脱外，其余患者伤U均I期愈合。3讨论唇腭裂为

6、UI腔颌面部常见的先天性畸形，据统计，发病率在国内为1.8/1000左右［1］。对双侧唇裂整复治疗，多年来主要以加长法及原长法为主［1］,加长法在上世纪七十、八十年代运用较广泛，但随着双侧唇裂手术技术的tl益完善和成熟，由于该项技术将侧唇的唇组织转移到前唇的下份，缩减了上唇的横向距离，而增加了上唇的纵向高度，破坏了唇部正常的横向和纵向比例关系，造成了术后上唇横向距离过窄、而纵向距离过长，形成了一种所谓的长面形唇部特征，并且随着上唇的生长发育和年龄的增长，红唇缘逐渐向内侧移动，形成红唇内翻畸形。患者的上唇外形变得越来越不美观。此种手术严重地影响到了患者日后的生活及生存质量，所以

7、，该方法运用逐渐减少，0前只是用于前唇过于短小的患者的手术［2,10］。原长法由于其本身的诸多优点（术后瘢痕形成正好模拟了两侧的人中嵴，上唇比例相对较为协调，近期及远期效果均较为好等）而被广泛的运用于双侧唇裂的手术中，成为本世纪双侧唇裂修复的主流术式［3］。但根据笔者多年来临床施行双侧唇裂手术的经验，发现原长法较加长法虽然奋诸多优点，但仍存在有以下诸多不足：（1）该种方法不解剖口轮匝肌，术后前唇扁平，在运动状态吋U轮匝肌向两侧侧唇移动，出现局部凹陷或两侧侧唇肌肉堆积现象，运动中的上唇看起来相当地不美观。