单侧唇裂术后鼻畸形整复方法探析

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1、单侧唇裂术后鼻畸形整复方法探析【摘要】目的：研究单侧唇裂术后鼻畸形整复方法，以便修复单侧唇裂术后鼻畸形，以提高其治疗水平。方法：将80例患者随机分为实验组和对照组，每组40例。两组均接受M订lardll单侧唇裂修复术及鼻畸形整复术(隆鼻、鼻翼及鼻小柱软骨整形综合术式)，实验组在整复后的鼻腔内置硅胶管维持形态，对照组不做处理。3个月以后进行随访，主要观察鼻小柱、鼻尖、鼻翼及鼻孔形态等指标。结果:经过治疗后实验组患者效果良好者32例，良好率80.0%,对照组效果良好者23例，良好率57.5%,两组比较差异有统计学意义(P0.05),具

2、有可比性。两组均先接受Millardll单侧唇裂修复术及鼻畸形整复术，实验组在整复后的鼻腔内置硅胶管维持形态；对照组不做处理。1.2手术方法1.2.1唇裂修复术所有单侧唇裂且伴有鼻畸形患儿运用气管内插管进行全身麻醉，然后按MillardII式唇裂修复法制定唇部切口方案［3］。切口要求：I切开上唇处皮肤、唇红黏膜及皮下组织，使其形成皮A、B、C；II口轮匝肌浅层要与皮肤相分离，黏膜侧根据情况可以不分离。对于完全性唇裂患儿要对鼻底裂隙两侧皮肤及其黏膜翻转后进行封闭鼻底［4］。对皮下及黏膜下进行锐性剥离，要使肌层、皮肤及黏膜相分离［5］

3、。然后将裂隙两边的口轮匝肌进行水平对位并褥式缝合［6］,重建患侧人中靖。在唇高不足的情况下，在患侧唇上方采取适当的方法来延长唇高［7］。1.2.2鼻畸形矫正术对于实验组与对照组的单侧唇裂且伴有鼻畸形患儿在唇裂修复术后进行鼻畸形矫正术。具体方案如下，沿着唇裂切口的方向对患侧鼻翼软骨与鼻腔黏膜进行潜行钝分离，至患侧鼻孔顶端黏膜处［8］。为了避免潜行分离时刺破黏膜，分离过程中可以将患侧鼻翼脚稍向外慢慢稍微牵拉［3］。在患侧鼻翼基部对梨状孔边缘异常的肌束通过手术进行切断分离［9］。对C瓣向上提取，然后在鼻棘的异常带断离，继而沿鼻棘骨面进行

4、分离；最后对B、C瓣向正常部位旋转推进至患侧鼻底宽度与健侧相等。在缝合患侧鼻时，要拉拢鼻小柱与患侧鼻翼，使鼻小柱位置恢复正常;患侧鼻孔应该尽量接近或小于健侧鼻孔：10］o术后对于实验组患儿鼻腔内置硅胶管维持形态；对照组术后不做任何处理。1.3疗效评价标准治疗效果评价标准，效果良好：鼻畸形的组织能够恢复到正常的位置，鼻梁无明显偏，曲鼻骨架对称、外观良好；较好：鼻畸形的组织基本恢复到正常的位置，鼻骨架基本对称、外观良好，但是还没有完全恢复正常；无效：经过治疗后，鼻畸形基本上没有任何改善。效果良好与较好为有效［11］。1.4统计学处理应

5、用SPSS17.0统计软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用非参数检验，计数资料采用字2检验，以P根据有关文献报道单侧唇裂鼻畸形的修复方法，各有各的优点。范飞等［15］把改进的裂侧鼻翼组织瓣加鼻翼软骨悬吊法应用于裂侧鼻翼过大的畸形，取得了令人满意的效果。杨乐等［15］通过移植自体肋软骨于鼻中方法治疗鼻畸形，在短期内随访效果满意。张翔方等［16］采用鼻翼软骨复位整复术的方法取得较满意疗效效果。每一种治疗方法都有各自的优点，所以还要根据具体的病情选用治疗方法。术后鼻形形态保持十分重要。实验组采取鼻腔内置硅胶管术后鼻维持

6、形态，其效果与对照组疗效有明显的差异。实验组的40例患儿中，通过治疗效果良好的32例，良好率80%,而对照组效果良好23例，良好率57.5%,两者比较具有统计学意义上的差异（P